咽科学

咽 科 学Pharyngology东风总医院耳鼻咽喉科周波,课程导航,第一部分 咽的应用解剖学及生理学第二部分 咽的疾病1.咽炎 (急性咽炎 慢性咽炎) 2.扁桃体炎 (急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎) 3.腺样体肥大 4.咽部脓肿(扁周脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿） 5.咽肿瘤（鼻咽纤维瘤 鼻咽癌） 6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,第一部分 咽的应用解剖及生理学,第一节 咽的应用解剖学 咽位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共同通道。上起颅底，下至第6颈椎下缘平面，于环状软骨下接食管入口，全长约12cm。 鼻咽 一、咽的分部： 口咽 喉咽,第一节 咽的应用解剖学,鼻咽口咽喉咽,颅底软腭游离缘平面 会厌软骨上缘 环状软骨下缘,鼻咽部（nasopharynx）,顶后壁（由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构成。） 腺样体，又称咽扁桃体 。侧壁 （左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。） 前壁 前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔。 底壁 经鼻咽峡与口咽相通。,腺样体,腺样体（咽扁桃体）,咽鼓管咽口 咽隐窝 后鼻孔,咽隐窝：为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，此处是鼻咽癌的好发部位。 封闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此（破裂孔）通道易侵入颅内。,口咽部（oropharynx),口咽向前经咽峡与口腔相通。 咽峡系由上方的悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称为咽侧索。,喉咽部（laryngopharynx）,上起会厌软骨上缘，下至环状软骨下缘平面接食管入口。后壁平对第 36 颈椎。 喉入口（会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成）通喉腔。 在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹称会厌谷， 异物易嵌顿停留于此处。 在喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。,梨 状 窝,喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，梨状窝下端为食管入口。,咽壁的结构,符合消化道壁组织学，即四层结构：由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。,筋膜间隙,1咽后隙 婴幼儿期内含咽后淋巴结 2咽旁隙 咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。扁桃体及咽部感染可向此隙蔓延。,咽的淋巴组织,咽淋巴环（Waldeyer淋巴环) 咽粘膜下较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。 主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 PS：韦氏环（德国人沃尔德耶）,腺样体,又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见一囊状小凹，称咽囊。 腺样体出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。 鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再流入颈上深淋巴结,腭扁桃体,习称扁桃体（tonsil），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。35岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。,腭扁桃体,扁桃体粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝，常为细菌、病毒存留繁殖的场所。 外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称扁桃体周围隙。 扁桃体上、下均有粘膜皱襞，上端称半月襞，位于腭舌弓与腭咽弓相交处；下端称三角襞，由腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部构成。,扁桃体血供,腭扁桃体的五支动脉，均来自颈外动脉的分支：腭降动脉；腭升动脉；面动脉扁桃体支；咽升动脉扁桃体支。以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。舌背动脉，分布于扁桃体下端。 其中面动脉的扁桃体分支分布于腭扁桃体实质，是主要供血动脉。其他各支仅分布于邻近的粘膜及肌肉中，并不穿过包膜，深入扁桃体中。,9:50,咽的生理学,咽的功能： 1.呼吸功能 2.言语形成 3.防御保护功能 4.调节中耳气压功能 5.扁桃体的免疫功能 6.吞咽功能,咽的生理学,（一） 呼吸功能 1.正常呼吸时通道。 2.对吸入空气调温、调湿。 3.对吸入空气的滤过、清洁作用。 （二） 言语形成 共鸣腔之一。 （三） 防御保护功能 吞咽、呕吐反射。,咽的生理学,（四） 调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之启闭，以维持中耳内气压与外界大气压平衡，这是保持正常听力的重要条件之一。,咽的生理学,（五） 扁桃体的免疫功能 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，扁桃体可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。 出生时扁桃体尚无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是35岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象（生理性肥大）。青春期后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小。,咽的生理学,（六）吞咽功能 吞咽动作是一种由许多肌肉参与的反射性协同运动。根据吞咽时食物进入消化道的部位，吞咽过程可分为三期: 即口腔期、咽腔期和食管期。吞咽动作一经发动即不能中止。,9:55,急性咽炎（acute pharyngitis）,一、 概念 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。,急性咽炎（acute pharyngitis）,二、病因 1病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。 2细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3物理化学因素： 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,急性咽炎（acute pharyngitis）,三、临床表现 起病急 （1）咽部干燥，灼热。继有咽痛 。 （2）吞咽时疼痛加重，可放射到耳部 。 （3）全身症状：全身情况一般较轻，严重者发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部声嘶、咳嗽等。 （5）查体：粘膜充血、水肿等。,急性咽炎（acute pharyngitis）,急性咽炎及扁桃体炎,检查:口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。,急性咽炎（acute pharyngitis）,四、诊断： 根据病史、症状、体征即可诊断。 应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。,急性咽炎（acute pharyngitis）,五、治疗1全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素以及有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。2全身症状较轻或无， 可采用局部治疗。3中医中药,10:05,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,一、概念： 是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。发病率高、病程长、症状顽固，不易治愈。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,二、病因：1局部因素（1）急性咽炎反复发作转为慢性。（2）上呼吸道慢性炎症刺激；粘膜过度干燥；慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。（3）长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激。（4）职业因素（教师、歌唱者等）。2全身因素 多种慢性病，如贫血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,三、病理 1慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进； 2慢性肥厚性：粘膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,四、临床表现 多种多样，因人而异，轻重不一。如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，干呕。往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。 全身症状一般均不明显。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,五、检查 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,五、检查 慢性肥厚性咽炎 粘膜肥厚，弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,六、诊断 根据病史及检查所见本病诊断不难，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，以免误诊。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,七、治疗1去除病因 戒除烟酒、改善工作和生活环境、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。2中医中药 。3局部疗法,10:15,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,一、概念 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,二、病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。 受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体剌激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,三、病理： 1急性卡他性扁桃体炎：轻，病变局限于表面粘膜。 2急性化脓性扁桃体炎：重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,急性卡他性扁桃体炎,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,急性化脓性扁桃体炎,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,四、临床表现 1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 2、局部症状：咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,五、诊断：病史+体征，容易诊断。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,六、并发症1. 局部并发症 扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。2. 全身并发症 急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,七、治疗：1. 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。2. 抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素。3. 局部治疗 含漱液漱口。4. 中医中药 5. 手术治疗 如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),一、概念： 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),二、病因： 1急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3继发于急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组织器官感染。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),三、病理： 分为增生型、纤维型、隐窝型。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),四、临床表现 常有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸不畅、睡眠打鼾、消化不良、头痛、乏力、低热等症状。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。,五、检查 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),六、诊断及鉴别诊断 根据病史，结合局部检查进行诊断。病人有反复急性发作病史，为本病诊断的主要依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。 本病应与下列疾病相鉴别：1扁桃体生理性肥大 2. 扁桃体角化症 3. 扁桃体肿瘤,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),七。并发症 慢性扁桃体炎常被视为全身感染的“病灶”之一。诱发机体产生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。 慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感染的“病灶”，应考虑下列几点：1病史 因果关系 2实验室检查 测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“病灶”型病例中，将得到异常的结果。3诊断试验 用下列方法激活扁桃体“病灶活动”。 （1）扁桃体按摩法（2）透明质酸酶试验（3）超短波照射4.阻消试验 消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用 ， 观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。 （1）隐窝冲洗法（2）Impletol （英泼来特）试验,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),八、治疗 1保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2手术治疗：扁桃体切除术（主要治疗方法 ）。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),扁桃体切除术适应证：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),扁桃体手术禁忌证：1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后 23 周切除扁桃体。2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。3.全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5.妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术。6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),10:45,手术方法： 扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。手术的并发症 ： 出血，伤口感染，肺部并发症。,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,一、概念： 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见。,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,二、临床表现1. 局部症状 （阻塞 压迫 分泌物 ）（1）鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。引起鼻炎、鼻窦炎。（2）耳部症状 引起分泌性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。（3）咽、喉和下呼吸道症状。 2. 全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,三、检查 1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,2. 口咽部检查 1.口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，2.腭扁桃体肥大。 3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。 4. 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 5. 鼻咽部触诊。,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,6. X线鼻咽侧位片 可见鼻咽部软组织增厚。,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）,四、治疗 腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 手术方式：1.腺样体刮除术2.内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。3.内镜下射频减容术。,咽部脓肿,扁桃体周围脓肿,咽旁脓肿,分为,咽后脓肿,10:50,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),一、概念 扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),【病因】 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。【病理】 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前上型脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见。,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),二、临床表现： 急性扁桃体炎发病34d后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),三、检查 在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),四、诊断 根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据下列几点可明确诊断： 1.咽痛逾45d； 2.局部隆起明显及剧烈咽痛； 3.隆起处穿刺有脓即可确诊。,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess),五、治疗： 1、脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。 2、脓肿形成后的处理：穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,一、分类： 急性脓肿 慢性脓肿。二、病因： 急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。 慢性型多见于成人，多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性脓肿形成。,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,三、临床表现： 急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。 慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感。,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,四、检查 ： 急性型者可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。检查时，操作宜轻柔，以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。 慢性型者可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,五、诊断 ：根据病史、症状以及检查所见，诊断不难。 六、并发症 ：1脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。2脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。3脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,七、治疗 ：1急性咽后脓肿 一经确诊，须行切开排脓。术后使用抗生素控制感染。2结核性咽后脓肿 应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。,咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）,一、病因：1邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素。2咽部外伤、异物所引起的感染。3血液或淋巴途径感染 邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙。,咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）,二、临床表现 ：1全身症状：发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振2局部症状：咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。 三、检查： 患者呈急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，牙痛明显。咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。,咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）,四、治疗：1脓肿形成前，应全身使用广谱、足量的抗生素及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生。2脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓，一般经颈外进路切开。,11;10,鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）,一、概念： 又称 “男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于1025岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。,鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）,二、病理： 1、多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发的最重要的因素； 2、富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血； 3、肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶性表现。,鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）,三、临床表现：1出血：鼻出血或从口中吐血为其重要症状。2堵塞：堵塞后鼻孔。3压迫：压迫邻近组织。,鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）,四、诊断 一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。 五、治疗：手术，彻底切除。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),一、流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故鼻咽癌(NPC)又有“广东瘤”之称。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄。 男：女之比约2：1。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),二、病因学 1遗传因素：有种族及家族聚集倾向。 2病毒因素：EB病毒 3环境因素：食物中亚硝酸盐;环境中镍含量高。 4微量元素：维生素A缺乏和性激素失调膜对致癌物的敏感性 。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),三、病理 多以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：鼻咽顶前壁及咽隐窝。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),四、临床表现1鼻部症状 早期可出现涕中带血.瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),2耳部症状 发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),3颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见, 颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),4. 脑神经症状 瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。5远处转移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),五、检查1.纤维鼻咽镜检查 有利于发现早期微小病变。 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),肉芽肿样,小结节状,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),粘膜下隆起,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),2颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),3EB 病毒血清学检查 可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。,4影像学检查 CT 扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况对颅底骨质的观察更优于X光片。MRI对软组织的观察与分辨优于CT。,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx),六、治疗： 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。1.放射治疗:原则上采用面颈联合野。2.手术：放疗后残或局部复发灶，选择性手术仍为一有效手段。3.化疗：鼻咽癌化疗疗效不高，但可以采用同期放化疗以增强放疗敏感性。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,一、概念 一般是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。,具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血