造影

,利奥纳多,大家下午好！,泌尿外科护理教学课件,张敬红,2014.01.22,静脉肾盂造影的相关知识,教学查房内容：,静脉肾盂造影的定义,禁忌症和适应症,静脉肾盂造影前准备,IVP的不良反应及处理方法,教学查房的内容：,了解静脉肾盂造影的定义,掌握造影的适应症及禁忌症,掌握造影前准备方法,一.静脉肾盂造影的定义,静脉肾盂造影(IVP)是经静脉注射一定浓度的造影剂后利用肾脏的吸收与浓缩功能使泌尿系显影的方法，为最常用的泌尿系造影方法，既适用于尿路疾病的检查，又对其他泌尿生殖系统疾病和腹盆部疾病的诊断和鉴别诊断有较大参考价值。,二.IVP的适应症,（1）尿路结核、结石、肿瘤、囊肿、先天性畸形和慢性炎症等。（2）原因不明的血尿和脓尿。（3）尿路损伤需要了解损伤程度和范围。（4）腹膜后肿瘤的鉴别诊断。,三.IVP的禁忌症,（1）对碘过敏和甲状腺功能亢进者。（2）严重肝肾功能不良者。（3）急性尿路感染。（4）严重心血管疾患。（5）妊娠、骨髓瘤和糖尿病等为IVP相对禁忌症，尽量不用该项检查。,四.护理,4.1 静脉肾盂造影前病人准备 造影前23d避免进食易产气食物，如豆类、烘烤的面食、红薯、土豆。静脉肾盂造影检查前2d即进食少渣、少纤维饮食。检查前1d，病人准备如下：（1）检查前1d20:00口服番泻叶10g代茶饮，饮水量大约2000-3000ml,服药后到检查结束需禁食水。,4.1静脉肾盂造影前病人准备,（2）检查前1d16:00开始服硫酸镁50ml,再喝水约2000ml,(不是晚餐后服，硫酸镁空腹服效果好)，服药后到检查结束需禁食水。,4.2 造影检查前病人的准备,造影前熟练掌握静脉肾盂造影的适应症，仔细了解病史及有无碘过敏史，排除禁忌症，减少不良反应的发生。,4.3 心理护理,IVP检查病人大多疑似泌尿系肿瘤、结核、结石等，检查过程中需静脉注射碘对比剂，有发生过敏反应的可能。病人易产生恐惧、焦虑、紧张情绪，又因静脉肾盂造影涉及隐私，病人易产生羞涩、不配合情绪。因此，在造影前，向病人说明造影检查的必要性、目的性和方法，真正使病人清除检查步骤，,并带病人到静脉肾盂造影室熟悉环境，消除陌生感，减少由于对检查设备不了解造成的恐惧、焦虑心理。向病人说明，在检查过程中始终有医护人员陪伴，使其有安全感。,4.4 造影方法,病人仰卧摄影台上，将压迫器置于脐下两侧髂前上棘连线内侧，腹中线两旁，即相当于输尿管进入骨盆处。因此处输尿管后方为骶骨，故该处压迫输尿管可有效阻断其通路，使含造影剂的尿液较长时间存留于肾盂肾盏和输尿管内，有利于清楚显影。然后经静脉注入造影剂，并在23分内注完。注药过程中若有反应，立即停止注药。,并进行观察和相应处理。注药完毕后5min、1 5min 及30min各摄肾区片一张，肾盂肾盏显影满意时，解除压迫器后摄全尿路片一张，若30min肾盂、肾盏显示较淡或不显影，膀胱内又无造影剂，则也应解除压迫器，可延长12h重摄。必要时视需要可行斜位、立位或侧位摄片。,4.5 IVP的不良反应及处理,（1）恶心、呕吐者，嘱患者做深呼吸，这样一方面分散病人注意力，稳定病人情绪;另一方面此动作可降低迷走神经的张力，达到减少和防止恶心、呕吐发生的目的。让患者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道发生窒息，并放慢注射速度，严重者停止注射，肌注异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5-10mg，待症状缓解后再做.,（2）对于出现荨麻疹者，应视情况给予肌肉注射异丙嗪25mg，合并其他症状者，再静脉注射地塞米松5-10mg。,（3）对于头晕、胸闷，心慌、出汗等立即停止注射造影剂，视情况决定是否放松压迫，先静脉注射地塞米松5-10mg，再依情况可给50%葡萄糖40ml+VitC3.0g,严重者用肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时采取吸氧、输液等抢救措施。,（4）对年老、体弱、过敏体质，有心肺疾患者，在注射造影剂前可先从静脉给5-10mg地塞米松，造影室应随时准备好抢救物品及器材。,腹平片与静脉肾盂造影片比较,输尿管结石造影,逆行肾盂造影与IVP?,逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影。目前，逆行肾盂造影可在电视监控下进行，可将导管尖端放到任何需要部位，从而得到最满意的填充。,两种造影法都可以了解肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的病变。,共同点：,IVP除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。凡在临床上怀疑有尿路异常者，如男性青壮年病人、儿童患者、反复发作的女病人，尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均应作静脉肾盂造影检查。,逆行肾盂造影的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影清晰，有利于对细微结构解剖的观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影；行膀胱检查时，还可以了解膀胱及输尿管的情况。主要缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断