产科因素导致子宫切除临床分析.doc

产科因素导致子宫切除临床分析作者：高庆亚,沈崇荣单位：江苏省响水县人民医院【摘要】目的分析产科因素导致子宫切除的发生率、手术指征、手术方式、分娩方式及母儿预后，为临床上降低子宫切除率和母儿死亡率提供依据。方法 回顾性分析2000年2月至2010年3月收治的因产科因素行子宫切除的28例孕产妇的临床资料。结果 本组产科致子宫切除术的主要手术指征为子宫破裂，占35.71%;其次为胎盘因素，占28.57%，其中前置胎盘为主要因素，占14.29%;再次为宫缩乏力，占21.43%。剖宫产行子宫切除术的发生率为0.68%，显著高于阴道分娩的0.15%，差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产行子宫切除术者产后出血量显著高于阴道分娩，差异有统计学意义(P<0.05)。28例孕产妇无1例死亡，共5例发生并发症，发生率为17.86%;围生儿存活27例，死亡3例，病死率为10.00%。结论 做好围生期保健工作，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，对孕产妇行积极心理干预，正确处理产科急症，可有效降低产科因素导致的子宫切除率。【关键词】 子宫切除术;产后出血;临床分析子宫切除术是一种有效控制产科大出血、抢救孕产妇及胎儿生命的一项重要措施和手段。笔者收集我院收治的因产科因素行子宫切除的孕产妇的临床资料，分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2000年2月至2010年3月我院共有分娩产妇7 629例，其中，阴道分娩4 539例，剖宫产3 090例;因产科因素行子宫切除术者28例(0.37%)。28例行子宫切除术者年龄2143例，平均年龄(29±5)岁;初产妇19例(0.25%);经产妇9例(0.12%);孕周：<28周1例，2936周12例，≥37周15例;单胎妊娠26例，双胎妊娠2例。行子宫次全切除术23例，(82.14%);行全子宫切除术5例(17.86%)。1.2 方法 分析28例因产科因素行子宫切除术患者的原因及出血情况。1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 手术指征 本组因产科因素行子宫切除术的28例孕产妇中，主要手术指征为子宫破裂;其次为胎盘因素，其中前置胎盘为主要因素;再次为宫缩乏力。见表1。2.2 不同分娩方式对产科出血的影响 本组中，阴道分娩4 539例，其中产后出血174例，行子宫切除7例(0.15%);剖宫产3 090例，其中产后出血151例，行子宫切除术21例(0.68%)。阴道分娩及剖宫产产后出血情况分别为(1 527±314) ml和(2 851±705) ml。剖宫产行子宫切除术的发生率高于阴道分娩(P<0.05);剖宫产行子宫切除术者产后出血量高于阴道分娩(P<0.05)。2.3 母儿预后情况 28例孕产妇无1例死亡，共5例表1 因产科因素行子宫切除术的28例孕产妇的手术指征(17.86%)发生并发症：伤口愈合不良2例，发生宫腔感染1例，发生DIC1例，发生急性肾衰竭1例，均给予对症处理后治愈。围生儿存活27例，死亡3例(10.00%)，均因胎儿严重缺氧所致。3 讨论3.1 产科因素导致子宫切除的发生率 因产科因素导致子宫切除的病例较为少见，但大多数为产科急症，直接危及母儿的生命安全，文献报道发生率为0.054%0.790%1。本研究显示，剖宫产较阴道分娩导致的子宫切除发生率高，与Katchy等2报道的结果基本一致，可能与近年来剖宫产指征放宽有关，提示母儿各情况良好时，应尽量选择阴道分娩，以降低因产科因素导致的高子宫切除率。3.2 产科因素导致子宫切除的指征 产科因素导致子宫切除的指征主要有：产后子宫收缩乏力的严重出血经其他方法治疗无效者，前置胎盘剖宫产后大量迅速出血而难以止血者，植入性胎盘者，羊水栓塞经紧急处理后，弥散性血管内凝血及严重的产褥感染伴有败血症中毒性休克者3。其中产科子宫切除的主要原因是子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素4。前置胎盘及胎盘植入均与人工流产、引产及剖宫产率增加相关;妊娠期子宫破裂是一种重要的产科急症，一经诊断需立即行剖宫产，近年来已成为产科子宫切除的主要原因。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，常与产妇精神因素、子宫因素、糖尿病等内分泌异常及缩宫素使用不当等产程处理不当有关。本组28例患者中，行子宫切除的主要原因为子宫破裂、胎盘因素、宫缩乏力。3.3 产科因素导致子宫切除术式的选择 子宫切除术方式较多，主要有子宫次全切除术和全子宫切除术，笔者主张首选子宫次全切除术，因该术式简单、操作快速、出血少，有利于紧急治疗需行子宫切除的各种产科急症，且该术式保留了一部分子宫组织，符合患者的心理及生理需求。本组中，23例行子宫次全切除术，占82.14%;5例行全子宫切除术，占17.86%。3.4 不同分娩方式对子宫切除术产后出血的影响 文献报道，剖宫产产后出血和子宫切除的发生率高于阴道分娩，我国剖宫产产后出血的发生率平均为2%3%3。本研究结果显示，阴道分娩的平均产后出血量与剖宫产比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明剖宫产的产后出血量显著高于阴道分娩，与上述研究一致。3.5 产科因素导致子宫切除术的预防 加强孕产妇围生期预防及保健工作，积极治疗孕产妇原发性疾病，如高血压、糖尿病等，治疗产科合并症及并发症，做好孕产妇的心理卫生保健工作，缓解其紧张、焦虑情绪，严格掌握剖宫产适应证，鼓励孕产妇行阴道分娩，降低剖宫产率，产程中正确使用缩宫素，积极预防和治疗产科出血，以整体降低子宫切除率。【参考文献】 1 刘志蓉.产科子宫切除28例临床分析.实用妇产科杂志,2002,18:53.2 Katchy KC, Ziad F, Nashmi NA, et al. Emergency obstetric hysterectomy in Kuwait: a clinico pathological analysis.Archives of Gynecology and Obstetrics,2006,273:360365.3