以医院评审为契机提升护理服务水平

以医院评审为契机提升护理服务水平,肿瘤二科 徐桂芹2014年6月,细则编写的指导思想,1，突出医药卫生的体制改革与公立医院改革的主要内容2，突出依法执业、规范诊疗3，体现相关的法律、法规，规章和规范精神4，体现PDCA循环、持续改进，螺旋上升(N1_N4级护士，能级对应)的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作5，突出质量管理、患者安全6，体现以人为本，尊重患者权益的理念7，体现以评促建、以评促改、评建结合原则8，引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突出重复建设等情况9，提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理10，实现三个提高（发展方式、管理模式、投资方向）,第五章,护理管理与质量持续改进,第五章内容,一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测,确立护理管理组织体系,一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位,二、执行三级（医院一科室一病区）管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照（护士条例）的规定，实施护理管理工作,三、实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施,建立,1、医院护士进阶文件资料，岗位说明书、任职条件、各级别护士考核准入要求、绩效考核记录资料2、临床各案追踪看护士运用护理程序为患者提供全面、全程的责任制护理措施,护理人力资源管理,一、有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同筹,岗位管理框架,岗位设置护士配置 职业发展 岗位管理绩效考核 岗位培训 职称晋升,二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案,三、以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配医院信息报表准确、结合护理信息（分布表、排班表、交班本）护理人员配置比例、排班模式合理,五、有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录1，护理部记录，追踪个案2，结合护士实际工作能力抽考情况3，护士岗位培训计划落实,培训要求,与实际工作需要一致 与培训对象层次一致 培训经费、设施设备要落实,临床护理质量管理与改进,做好医院的护理质量评价标准，体现个案追踪的思路和方法临床个案追踪重症病人护理情况，体现病区质量管理的持续改进护士长或质控护士能应对处理,内容择要,1、依据综合医院分级护理指导原则，制定符合医院实际的分级护理制度2、护理人员掌握分级护理内容3、有医院护理质量评价标准和实施方法4、科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施（护士长及质控护士对护理质量进行监控、评价及记录）,一、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制（各级护士落实分级护理重病人护理质量体现持续改进）,二、依据护士条例、护士守则、综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，优质护理服务落实到位。 （建立推进优质护理服务的长效机制）,四、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范,五、遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理六、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应七、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务（在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误）,八、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度和流程。（观察和考核护士应急处理能力）,九、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导,十、有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制（详见标准第四章第四节）,十一、按照病历书写基本规范书写护理文件，定期质量评价十二、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度,护理安全管理,一、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施二、有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位三、有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制,四、有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等五、临床 护理技术操作常见并发症的预防与处理规范六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练,特殊护理单元质量管理与监测,布局、流程、监测制度、职责、常规配置、资质、培训防护、监管,质量安全,追踪评价方法学,追踪评价方法学就是在医院评审中，对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。,国际惯用,追踪评价方法学,该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。,系统追踪目标,评估组织系统评估医院内的团体协作深入一线工作人员中，照护患者的实况及质量，及他们所处的管理环境,是一个横向检查方法可以看到各部门间的实际情况和不平衡,追踪法是对医院的新要求,标准落实完全达到一线员工标准执行的一致性质量水平的总体数据各部门之间的协作性医院管理的结构+过程+结果,通过评审达到共识,医院在历经评审的过程中认识到：评审不是搞突击实施细则就是日常工作应执行的各项标准应该始终贯穿在工作中 常态运行 持续改进,参评体会,医院：新起点、凝聚力完善：医疗体系、管理体制、各项规章制度、职责、流程强化：质量、安全、绩效、服务、管理、 以病人为中心 护理管理队伍