急性胃肠功能障碍

急性胃肠功能障碍（acute gastrointestinal dysfunction, AGD）,河北医科大学第三医院 重症医学科董士民,一、概念,急性胃肠功能障碍(acute gastrointestinal dysfunction, AGD),是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变主要特点 胃肠道粘膜损害 运动和屏障功能障碍,本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括：,急性胃粘膜病变(应激性溃疡) 急性无结石性胆囊炎 肠道菌群与毒素移位 危重病相关腹泻 神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等,二、病因,二、病因,1.感染性疾病2.非感染性疾病3.医源性因素,1、感染性疾病,全身严重感染重度感染性休克大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染,2、非感染性疾病,严重烧伤、战伤、创伤大出血各种非感染性休克DIC重症胰腺炎重要脏器的功能衰竭等,3、医源性因素,大手术麻醉并发症持续全胃肠外营养心肺复苏后等,三、发病机制,主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关,1、 H+浓度相对增加2、胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高3、内毒素移位4、氧自由基与炎症介质进一步损伤肠管,胃肠粘膜缺血 胃粘膜分泌碳酸氢根减少 导致粘膜微循环障碍 胃内的H+浓度相对增高能量不足、渗透性增加 抵抗H+的能力下降 粘膜的损害使H+逆向弥散更容易且难于清除 造成粘膜糜烂、出血,2、胃肠道机械屏障功能受损,粘膜缺血致细胞坏死、凋亡尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高,3、内毒素移位,缺血时肠蠕动减弱胃肠道内细菌大量繁殖加之胃肠道屏障功能受损 细菌及内毒素移位,4、氧自由基与炎症介质损伤肠管,肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶胃肠粘膜缺血一再灌注损伤,黄嘌呤,黄嘌呤氧化酶,次黄嘌呤,释放活性氧自由基，影响粘膜的修复,四、临床表现,四、临床表现,1.腹胀、腹痛2.消化道出血 3.腹膜炎 4.肠源性感染5.急性非结石性胆囊炎,五、诊断,五、诊断,1、了解原发疾病2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症3、密切监测其他器官的功能状态,1、了解原发疾病,严重感染缺血缺氧休克或创伤手术等急性危重病基础,2、排除胃肠本身疾病和外科急腹症,坏死性小肠结肠炎机械性肠梗阻肠穿孔、出血、腹水等立位X线片可了解有无肠胀气、液气平面或隔下游离气体等,3、密切监测其他器官的功能状态,本病常是MODS的一部分要注意全身状态和内环境监测全面估计病情,五、诊断,由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的诊断标准。当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病。,六、治疗,六、治疗,1、原发病的治疗2、抗生素防治内源性感染3、保护胃肠道粘膜4、手术治疗,1.原发病的治疗,积极有效地处理原发病如：严重感染缺血缺氧休克或创伤手术等急性危重症,2、抗生素防治内源性感染,保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能防治内源性感染不滥用抗生素维持菌群生态平衡,3、保护胃肠道粘膜,降低胃酸 质子泵抑制剂如奥美拉唑 H2受体拮抗剂如雷尼替丁保护胃粘膜 硫糖铝、铝碳酸镁等胃肠减压 降低H+浓度 减少胆汁 降低胃肠道张力 改善胃肠壁血运缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营