内分泌系统疾病的营养

内分泌系统疾病的营养,一、概述,内分泌是人体重要的调节手段，其作用影响到全身的每一个组织和器官。内分泌疾病涉及内、外、妇、儿各科, 由于人们不了解它，往往容易误诊和漏诊。临床常见的内分泌疾病包括：糖尿病、甲亢、尿崩症、垂体腺瘤、柯兴综合征、肥胖病、特发性水肿、原发性醛固酮增多征、痛风、周期性麻痹、更年期综合征、色素病等等。可以说，凡是稀奇古怪难以诊断，同时出现多系统症状的疑难杂病几乎都与内分泌疾病有关。随着社会的发展，人群疾病谱也发生了巨大的变化，内分泌代谢病的重要性也越来越引起人们的重视。,糖尿病的营养治疗, 肥胖症的营养治疗,糖尿病的营养治疗,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足，引起人体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发的维生素、水、电解质代谢紊乱。临床上分为一型和二型。病人出现多尿、多饮、多食、消瘦等症状，严重时可发生酮症酸中毒。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,糖尿病的治疗目的,糖尿病治疗需要药物治疗、营养治疗和运动治疗的综合作用，其治疗目的为:1、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。2、防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展。3、维持成年人的正常体重，使肥胖者减重、消瘦者补充营养。保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。,5、降低餐后高血糖、合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。 6、有利于防治并发症、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。,糖尿病的治疗,在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物(糖类)、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。,(一)历史回顾,1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。其后的80年中，糖类 (碳水化合物)和脂肪的供能比经历了3次大的变化:1、1921-1950年，采用“单纯主食控制法”限制糖类摄入，脂肪供能T升至70%，但因饱和脂肪酸（ SFA ）摄入过高，患心血管病的危险性随之增加;2、1950-1990年，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但末解决SFA摄入过高问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)的适宜比例亦未明确。,3、1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式(lifestyle)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(dietaryfiber,DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。,营养治疗的原则,1、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。2、碳水化物不宜控制过严 3、控制脂肪 4 、平衡膳食5 、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足 6、餐次安排要合理:,1、合理控制总热能,理想体重可以应用简单的公式:身高 (cm)-105=标准体熏 (kg)计算获得。标准体重的土10%即为理想体重;超过20%视为肥胖;低于20%视为消瘦。糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形 (肥胖、消瘦或者理想)、体力活动、病情等参考表1进行汁算。,表1、成人糖尿病患者每日热能供给量 (kcal/kg标准体重),2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况下平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类共4大类食品，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理。应做到主食，粗细搭配;副食，荤素搭配。,3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质,脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9 kcal，应使之占饮食总热量的25-30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10-15%。胆固醇入量应控制在每日30Omg以下。蛋白质是生命的物质基础，同时也提供一定的热能。每g蛋白质产热4kcal，但这不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，成年患者约为lg/kg体重/日，孕妇、乳母为1.5g/kg体重/日，儿童为2-3g/kg体重/日。要求蛋白质占总热能的12-20%，其中至少1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白。,4 、碳水化物不宜控制过严,放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，每g碳水化合物产热4kcal。碳水化合物的供给量应占总热能的50-60%。主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质。合理选用可以很好地控制糖尿病。原因是：体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。减少或禁忌单糖和双糖的摄入。单糖和双糖在肠道不需消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。还可能导致周围组织对胰岛素作用的不敏感，从而加重糖尿病的病情。如果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品 。,5、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足,对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6-8g,防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000-12OOmg摄入，防治骨质疏松。多项临床研究表明，膳食纤维可以增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘;使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低;延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纤维功效较大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维量，每日20-35g,供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时食用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。,6、餐次安排要合理,为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量, 注射胰岛素或容易出现低血糖者要求在三次正餐之间增加2-3次加餐，晚睡前半小时加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中匀出约25g的主食即可。,饮食营养与糖尿病的关系,近年来，糖尿病在各国发病率都有所增高，从流行病学的调查来看，本病主要是由于身体活动不足和摄入营养过多引起的，现代生活方式是引起糖尿病患病率迅速增高的主要原因。 我 国 1995 年召开的第二届全国糖尿病防治研讨会上，专家们一致的意见是：糖尿病的发病与人们生活水平的提高和生活方式的改变有着密切的关系。现代人摄入的动物蛋白、脂肪和糖越来越多，饮食的总热量不断增加，劳动强度减轻，导致身体发胖。因此，通过对饮食的控制以及相关方面的限制来阻止发胖、防止体重增加，依然是控制糖尿病的关键。,糖尿病营养素参考摄入量,1、蛋白质: 2、总体脂肪和糖类: 3、膳食纤维: 4、钠:,1、蛋白质:,目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄入量较正常人增高或降低。现仍采用健康成人每日膳食供给量标准，即 1.0g/kg/day，能量比为 10-20%。一旦肾小球滤过率(GFR)降低或确诊糖尿病肾病，则需限制蛋白质入量为06g/kg/day。小规模临床研究表明，该水平蛋白质入量可延缓GFR的降低。,2、总体脂肪和糖类,若蛋白质供能比为l0-20%，则80-90%的热量来自脂肪和糖类。SFA和PUFA供能比均应 小于10%，余60-70%的热量来自MUFA和糖类。对于体重和血脂正常者，限制脂肪产能比小于30%。其申，SFA和PUFA的产能比均应少于 10%，剩余部分由MUFA提供(约为10-15%)。每日胆固醇摄入量不超过300mg.,3、膳食纤维,ADA推荐量为20-35g/day。亦有人主张增至50g/day,但目前无论自然膳食或商品肠内制剂尚难以提供这样高的膳食纤维量。,4、钠,对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于 2400mg/day,伴高血压和肾病者，应小于10OOmg/day.,糖尿病患者的食物选择,1、谷类食物 2、富含蛋白质食品：鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等3、蔬菜4、水果5、烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类:富含脂肪的食物，应严格限量。6、酒类,血糖指数(glucose index,GI),GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。测量方法是吃含1OOg葡萄糖的某种食品，测量吃后几个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的1OOg葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指数。根据血糖指数的数值，各种豆类及豆制品，燕麦、麦麸、荞麦、莜麦、各种杂和面或各种面食，糙米等食物对您是有益的.因此，我们推荐每餐选用1一2种较低血糖指数的食品，对于控制好血糖非常有益。,饮食治疗的目的,饮食治疗的目的是采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿糖；有利于减轻胰岛素的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力并延长寿命。,饮食治疗原则,糖尿病饮食治疗的核心问题是能量平衡，即对人体主要供能物质葡萄糖进行调节与控制。因此，糖尿病的饮食治疗具有三条基本原则：总的能量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡。制订饮食计划也得考虑三个基本问题：总热能需要量，所需热能和糖类、蛋白质和脂肪这三大营养素所占比例，以及病人一天中食物的分配方式。,保持总的能量平衡,糖尿病人因临床上要限制糖类与热能的需要量，所以，每日热能的需要量与正常人是不同的。,以上表中所列为成年糖尿病患者每日热能需要量，儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者应酌情增加。而对于二型患者中的肥胖者，决定其热能需要量的出发点是减轻体重。正常活动时，饮食中的总热能要求男性为 1500 千卡，女性为 1200 千卡，按此标准能有效地减轻体重。,保持三大营养素平衡,糖尿病人每日每人饮食中蛋白质、脂肪、糖类的生热比与正常人不同，如表所示：,不同健康状态下三大生热营养素的生热比,1、糖类。,一定量的糖类对于平衡而缓和地调节血糖是必需的。糖类中的淀粉、面粉等所提供的热能应达40。谷物、面粉、蔬菜及其他淀粉中，含有的纤维素能影响多糖成分的吸收率，因此，增加纤维素的摄入量是控制血糖水平的一个重要措施。而对于单糖、双糖，现在认为，糖尿病患者饮食中可以有少量的蔗糖及果糖，但要小心控制，并与其他食物混合食用。,2、蛋白质,所供能量应占15%20%，才能满足儿童患者身体生长发育的需要以及成年患者维持身体组织结构完整性的需要。要多选用含必需氨基酸丰富的完全蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等。,3、脂肪,所供能量不超过总热量的25%30%，其中饱和脂肪应少于一半。高脂肪饮食可使糖尿病患者合并冠心病及其他心血管疾病的危险性增加。,保持食物分布平衡,1、合理分配餐次，以利于调节血糖并使之处于稳定状态。三餐热能分配为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3；四餐，则为 1/7、2/7、2/7、2/7、五餐，则为 2/10、3/10、1/10、3/10、1/10。热能的分配应照顾患者饮食习惯，并根据其体力活动强度及胰岛素应用情况随时调整。,2、平时进食的各类水果和零食，亦应计算其热能的含量，然后扣除主食相当热能的用量。 3、应不断调换食物，以调动病人的食欲，保证各种营养素的摄入量能满足人体的需要。,4、全日的食品量及饮食举例：主食 225 克，瘦肉 100 克，牛奶 250 毫升，豆腐干 25 克，蔬菜 600 克，植物油 28 克，水果 1 个。总计：糖类 216 克，蛋白质 60 克，脂肪 44 克。,宜忌食物,1、食用含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品。2、米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物在总热能比不提高的情况下可任意选食。烹调及食品加工时以低热能的糖精、野菊甙等甜昧剂代替糖类。3、增加膳食纤维的摄入，除粗糖、含纤维高的蔬菜和水果外，还可食入豆胶、果胶、麦麸、藻胶、魔芋等食品。4、保证新鲜蔬菜、水果的供应，但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼等。,5、禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。6、糖尿病饮食烹调原则应为不加糖、不用糖醋的烹调法，姜等调料不加以限制。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇、糖精或甜叶菊酯调味，这些甜味剂不供给热能，不含营养素，而且甜味很强，是蔗糖的300500倍。,7、糖尿病患者应少吃动物内脏、鱼子、肥肉、猪油、牛油、羊油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。 8、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。但是一般认为糖尿病患者还是不饮酒为好，因为酒精除供给热能外，不含其他营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高血脂症和脂肪肝。有的病人服用降糖药后饮酒易心慌、气短，甚至出现低血糖。,9、糖尿病病人不宜多吃水果。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，而且能被机体迅速吸收，引起血糖增高。为预防低血糖的发生，病人应在医生指导下，于两顿饭之间或运动后食用少量水果，但应注意血糖和尿糖的变化。如果病人病情比较稳定时，可吃少量水果，但要减少主食的量。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、柿子、橘子等，最好不吃。,糖尿病患者营养治疗的几个误区,1 得了糖尿病，一生就只能与窝窝头、煎饼、 大白菜打交道,现代营养学要求糖尿病讲究均衡膳食，只要在控制总热能的基础上，主食可以多样化。提倡粗粮、玉米面、荞麦、莜麦、燕麦、豆面、全麦淀粉等粗杂粮，也可以适当搭配一些大米、小米、面粉等，并非只能进玉米面、荞麦等血糖指数较低的单调主食。至于蔬菜，因大多数含糖很低，所以少受限制，如黄瓜、西红柿、萝卜等含糖量与大白菜相当，只要控制好烹调用油量，蔬菜可以适当多吃一点。,2 豆腐类不含糖，应该多吃,豆类是植物蛋白质的良好来源，但糖尿病患者蛋白质的摄入量同其他两大营养物质一样，也有个限度。除非患者存在负氮平衡，否则每公斤体重不应超过1g，热比一般12%20%，这其中还包括动物蛋白质在内。因此，豆腐也应根据患者情况限量，而不应不加节制。蛋白质超量，热能增加，对控制血糖同样不利。,3 忌水果,得了糖尿病，一般人就望水果兴叹，认为水果含糖高不能食用，其实只要血糖控制理想，在医师指导下，每日可空腹食用1-2只低糖水果，如脆瓜、草莓、杏等，但下一餐的主食相应减量。,4 低糖、无糖食品多吃无妨,市售无糖饼干、低糖(无糖)奶粉等，误认为不含糖，因而多吃，其实这些食品无非就是一些不含葡萄糖、蔗糖的其他碳水化合物。如：海藻多糖、淀粉、糊精及膳食纤维等虽不需胰岛素，但仍有产热供能作用，食时应计算热能。,5 花生有补血作用，可以多吃,其实这是不对的，花生米、瓜子、核桃、榛子等坚果类含有大量的油类(不饱和脂肪酸对正常人是有好处的，但对糖尿病患者不利)，因为脂肪是集中的能源，每克脂肪都能提供9kcal热量，是同等重量的碳水化合物或蛋白质的2.25倍。目前我国糖尿病患者的脂肪摄入量已由原来的40%的热比降至20%30%，供应量就低于1g/kg。而每日的烹调用油、奶等食物中的脂肪含量已达到或超过了此标准，因此多食无益。,食疗方法,1、扁豆浸泡后去皮，磨为细浆，以天花粉汁同蜜和成药丸，每服 2030 粒，每日 23 次。2、洋葱 200 克，猪瘦肉 100 克，精盐、味精等适量，上火炒熟，做菜吃，每日 1 次。3、绿豆 200 克，南瓜 400 克，将南瓜洗净切碎，与绿豆加水同煮，煮至绿豆烂熟，即可服食。经常食用。4、黄豆适量，洗净晾干后浸入米醋中，10日后每次服 30 粒，每日 46 次，长期食用。,5、新鲜芹菜 500 克，洗净，切碎、捣烂，取汁，煮沸后饮服，每日 1 次。6、山药 200 克洗净去皮，切成碎块待用。往开水锅内放入洗净的糯米 150 克，煮到 5 成熟时再放入山药块，煮熟即成。每日 1 剂，2 次分服。7、黑木耳、白扁豆各 100 克，共捣碎，研为细末，每次取 9 克，开水冲服，每日 23 次。8、豆腐 100 克，加食油、精盐、味精、姜丝、葱末等炒熟，1 次服下，每日 2 次。,9、新鲜蘑菇 50 克，猪瘦肉 50 克，精盐、味精、姜丝、葱末等各适量，加水煮汤，趁热温服，每日 1 次。10、带壳干豇豆 60 克，加水煎煮，喝汤吃豆，每日 1 次，连服 23 个月。11、每日用鲜石榴 250 克，榨汁，温水冲服，饭前服用，日服 3 次。,营养产品调理建议,3 倍用量： 蛋白质粉，卵磷脂，螺旋藻，蜂胶 2 倍用量： 大蒜精油， B族维生素， - 胡萝 卜素，维生素 C 1 倍用量： 小麦胚芽油（天然维生素 E片），复合维生素片,肥胖症营养治疗,随着社会经济发展、生活水平提高，体力劳动少的人群中，肥胖正逐渐成为日常保健的现实问题。摄入能量多于消耗，多余能量以脂肪形式存于体内。肥胖增加机体脏器的负担，同时又加速衰老进程；心血管疾病、糖尿病、肝胆疾病、骨关节炎及痛风症等发病率均明显增高。应激反应能力下降，抗感染能力降低，对麻醉和手术耐受力差。尽管我国肥胖问题远不如西方国家突出，但随着生活水平逐渐提高，肥胖增多趋势非常明显。,一、肥胖的定义与测定方法,肥胖是指身体中含有过多的脂肪组织、一般在成年女性，若身体中脂肪组织超过30%即可定为肥胖，在成年男性，则脂肪组织超过20-25%为肥胖。 临床上常用体重测量和皮褶厚度测量来衡量肥胖程度。通常个人实际体重如超过标准体重的10%即为超重，应引起注意;若超过20%而无原因可寻，即可诊断为肥胖。超过20%30%者为轻度肥胖，3050%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖，100%以上为病态肥胖。但运动员和体力劳动者的超重常因为肌肉发达所致;而平时不爱运动或活动极少的虚胖者，即使不过重，也有体脂过度积聚。,测定肥胖的方法,1.通过测量身高和体重，计算受试者的身体质量指数 (BMI)来评价身体状况也是常用的方法。BMI=体重(kg)/身高(m) 225-29.9为超重，30为肥胖.2.通过测量褶三头肌皮褶厚度的方法具体方法:将前臂弯至上腹部，在上臂背侧自肩部骨隆起部位至臂肘部鹰嘴突部位的中点笔划一记号，再便前臂下垂，上臂松弛，用拇指与前指在中点上面lcm处，抓起两层皮肤与脂肪，然后用皮下脂肪测定器在中点处测定肱三头肌皮褶厚度也就是皮下脂肪。测定器夹住后3秒测定读数，共测定3次，取平均值。误差在0.5mm以内。,二、肥胖的类型,肥胖有两种类型:一种是腹部肥胖，俗称将军肚，我们称之为苹果型，另一种是臀部肥胖，我们称之为梨型。前者多发生于男性，后者多发生于女性。研究认为腹部肥胖的要比臀部肥胖的更容易发生冠心病、中风与糖尿病。一般认为腰围的尺寸必须小于臀围15%，否则是一危险信号。因为腹部更接近肝门静脉，在代谢上更活跃，更能增加血中的脂肪水平，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，引起动脉粥样硬化，更容易患冠心病与中风.,根据脂肪组织的形态学和病因学可将肥胖分为两种:一种是脂肪组织肥大型，即脂肪细胞体积增大;一种是脂肪组织增生与肥大型，即脂肪细胞增生与细胞肥大。前者与成人发生的肥胖有关，后者多属于青少年与儿童的肥胖。,脂肪组织有两种:白色脂肪和棕色脂肪。它们之间的蛋白质结构不同，代谢不同，功能也不同。白色脂肪的主要功能是贮存脂肪;棕色脂肪稍带红色，血液供应比较丰富，代谢快，主要功能是利用脂肪来产生热量。专家认为有的人吃得多但并不胖，可能是在他的体内棕色脂肪组织较多的缘故。,三、肥胖的病因,发生肥胖是一个多因素的问题，如营养、心理与社会的因素，有病理的因素，也有基因的因素。单纯由于热量摄取过多以及消耗太少所致的肥胖称单纯性肥胖或膳食性肥胖。 一般来说，好静的就比好动的，基础代谢率低的就比基础代谢率高的，胃口好的就比食欲差的容易发生肥胖。,四、肥胖的危害及并发症,肥胖者因腹腔、纵隔、胸壁和心脏周围脂肪大量堆积，显著影响心肺功能、呼吸运动和血液循环障碍。出现头昏、头痛、气喘、心悸、多汗、无力、行动困难等问题。肥胖后很容易发生糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、 中风、肾脏并及胆囊疾病等。此外，肥胖者还易并发痛风症、增生性骨关节炎、肺炎、阑尾炎、皮炎等。有些癌症与肥胖有关，高脂肪可导致结肠癌，高脂肪还影响性激素的分泌，在女性容易发生乳腺癌和官颈癌，男性容易发生前列腺癌。,五、 营养治疗目的,维持机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入能量与消耗间的负平衡状态，并持续相当时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。,六、营养治疗原则,肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，持之以恒、长期地控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量高代谢状况，切不可急于求成。建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。,(一)限制总能量,能量限制要逐渐降低、避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。辅以适当体力活动，增加能量消耗。成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.51.0为宜，即每天减少0.521.05MJ(125250kcal)能量来确定每天3餐的标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.51.0，每天减少能量2.314.62MJ(5521104kcal)，应从严控制。每人每天饮食应尽量供给能量4.20MJ(1000kcal)，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。,(二)限制蛋白质,肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高。因此对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋白质提供能量占总能量20%30%为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。,(三)限制脂肪,限制碳水化合物供给，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量25%30%。,(四)限制碳水化合物,碳水化合物饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，低能量饮食中碳水化合物比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化合物供给应控制在占总能量40%55%为宜。碳水化合物在体内能