普米克令舒应用于外科

1,雾化吸入激素在外科中的应用AZ 曹军萍,2,普米克令舒的作用机理雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用雾化吸入注意事项,主要内容,3,普米克令舒的作用机理雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用雾化吸入注意事项,主要内容,4,糖皮质激素作用的经典和非经典途径,经典途径-基因途径：涉及胞内的信号转录过程，效应的产生需要数天或更长。非经典途径-细胞膜途径：不涉及细胞内信号转录等复杂耗时的过程，因此可以在几小时甚至几分钟快速控制疾病症状在临床实践中，无论全身或是局部，采用大剂量（尤其冲击治疗）时所产生的快速效应-数分钟就是通过非经典途径实现的。,5,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,6,糖皮质激素的非经典作用途径,主要通过三方面发挥作用：高浓度GS分子嵌入到一些炎症相关性细胞的膜内，通过干扰细胞的阳离子循环和能量合成，降低局部炎症反应；GS分子结合到局部结构的上皮细胞中，通过调节Ca，K离子通道，进而影响局部细胞的生物活动，下调炎症GS分子与气道上皮细胞膜上的特殊位点结合，干扰局部去甲肾上腺素代谢，提高浓度（具有收缩气道壁血管的作用），从而缓解局部充血水肿，降低炎症反应。,7,足量普米克令舒安全性好,Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027,5004003002001000,早晨8时皮质醇浓度(nmol/L),强的松龙 5mg 10mg 20mg,皮质激素剂量(mg/天),普米克令舒 1mg 2mg 4mg,强的松龙 5mg 10mg 20mg,皮质激素剂量(mg/天),普米克令舒 1mg 2mg 4mg,雾化吸入普米克令舒,口服强的松龙,安慰剂,血清骨钙素浓度(nmol/L),安慰剂,0.60.50.40.3,P0.05,P0.0001,结果显示：强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克令舒 则不明显，且即使普米克令舒 4mg/天时也具有良好的耐受性。,8,普米克令舒的作用机理雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用雾化吸入注意事项,主要内容,9,术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟,术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间),术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等),围手术期影响肺功能的主要因素,蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.,10,手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍上腹部、胸腔手术尤为严重全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重,赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.,手术与麻醉对肺功能的影响,11,影响肺功能的主要病理改变-气道炎症,行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。,气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,12,戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂,糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗,围手术期气道管理的主要措施,13,雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者显著改善术后肺功能,与术前比较， *P0.05；与对照组比较，P0.05,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,14,小结： 雾化普米克令舒可有效改善围手术期患者的肺功能,15,脂化作用强,普米克令舒吸入的优势小结,使用安全可靠,雾化吸入普米克令舒,起效时间快,全身副作用小,局部药物浓度高直接作用于病变部位,普米克令舒是目前唯一可以雾化吸入的吸入型糖皮质激素，它具有高效、安全、快速、使用方便 等特点,适用于大于6个月的所有人群,用药物剂量小减少了全身激素的用量,无需特殊吸入技巧,抗炎持续时间长,16,普米克令舒的作用机理雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用雾化吸入注意事项,主要内容,17,如何避免布地奈德雾化吸入后的不良反应？吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用Beta激动