无肝素血液透析治疗与护理课件

无肝素血液透析治疗与护理苟晶绮 血液透析时 必须要建立体外循环 为防止血液在体外循环时发生凝固 需要使用抗凝剂 但在一些特殊情况下 因为各种原因不宜使用抗凝剂时 就需要采用无抗凝剂治疗的方法 也称之为无肝素透析治疗 无肝素透析治疗的适应症 有活动性出血的患者 有高危出血倾向的患者 颅内出血 消化道出血 近期手术及肾移植患者 大面积创伤 进行了创伤性治疗或检查等 凝血功能障碍的患者 对禁忌使用肝素的患者 如肝素过敏 肝素引起血小板减少症等 无肝素血液透析 普通血液透析 两种治疗方式的区别 预充方式的不同 抗凝方式的不同 透析器选择的不同 血流量设置的不同 对护士的要求的不同 五大区别 区别一 普通血液透析选择的预充液多为生理盐水 预充方式为低速预充 高速冲洗 预充方向为单向密闭式 预充完后可直接引血上机 无肝素血液透析选择的预充液为肝素盐水 浓度为0 9 生理盐水500ml加12500u肝素钠 预充方式为低速冲洗 预充方向为密闭循环式 预充完后需将管路静置20 30分钟 使用肝素吸附法将肝素分子覆盖于管路和透析器膜表面以减轻血栓反应 在引血前需用生理盐水替换掉肝素预充液 以免肝素盐水进入体内 区别二 普通血液透析使用肝素钠 低分子肝素 华法林等抗凝剂来防止体外循环凝血 无肝素血液透析使用0 9 生理盐水进行定时冲洗体外循环 防止其凝血 区别三 普通血液透析对透析器膜的材质无特殊要求 无肝素血液透析尽可能选择生物相容性好的合成膜 最佳透析器膜的材质为聚丙烯腈膜 聚乙烯 乙烯醇膜等 区别四 普通血液透析血流量设置200 300ml 分 无肝素血液透析血流量设置250 300ml 分 在患者能耐受的情况下 尽可能的设置高血流量 区别五 普通血液透析遵循常规护理 对护士技术经验的要求较低 无肝素血液透析因为凝血几率极大 需要护士有高度的责任心 敏锐的观察力 熟练的应急处理能力 以及丰富的护理经验 相比较普通血液透析加大了护士的工作量及繁琐程度 操作方法 1 治疗前加强与患者和家属的沟通 让其了解无肝素透析治疗的必要性及可能所导致的凝血 2 评估患者的凝血指标及血管通路是否畅通 3 按常规安装管路 使用0 9 NS500ML 肝素钠12500U的肝素盐水进行密闭式循环预充 并静置20 30分 使肝素充分吸附 4 引血前 将管路中的肝素盐水排掉 再用生理盐水预充 防止肝素进入患者体内 操作方法 5 常规引血 血流量设置为250 300ML 分 根据患者耐受程度 尽能的设置高血流量 6 透析过程中 应定时用生理盐水冲洗管路 具体方法为 从泵前补液口处预先连接好生理盐水 打开补液口 关闭动脉端 冲洗时观察透析器及管路有无血凝块 冲洗频率15分 60分 次均可 视患者贫血程度 是否高凝 及透析器管路凝血情况而定 将冲洗盐水量增置在总超滤量中 以维持治疗时的液体平衡 注意事项 1 护士应操作熟练 保证体外循环血泵安全有效的持续转动 严防泵停 2 透析过程中 严密观察静脉压 跨膜压等监测指标 如有上升提示有凝血的可能 应增加冲洗频率 并作好回血准备 防止进一步凝血 注意事项 3 透析过程中严密观察透析器颜色的变化 如有颜色变黑 有凝血的可能 同时观察动静脉壶的张力 张力上升提示有凝血可能 为便于观察 将动静脉壶液面设置在2 3处 4 治疗过程中避免血管通路引血不畅 血流量不足而引起机器报警频繁中断血流 导致凝血酶形成 纤维蛋白沉积 造成管路凝血 注意事项 5 透析过程中避免输注血液 血制品 脂肪制剂 高渗液体以免增加凝血风险 6 有明显的水潴留和肺水肿时不宜无肝素透析 7 无肝素血液透析滤过时 采用前置换方式 可以减少滤器凝血 延长透析时间 增加清除效果 8 加强护理 勤巡视 必要时专人守