公卫新职工培训

公共卫生相关知识的培训,公卫院感处 李飞,公共卫生工作主要任务,传染病管理、公共卫生应急管理、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、慢病管理、死因监测、放射辐射、,传染病防治管理的相关法规,中华人民共和国传染病防治法传染病防治法总则疫情报告、通报和公布条例突发公共卫生事件应急条例疫苗流通和预防接种管理条例,传染病防治相关部颁规章,传染病疫情上报管理规范突发公共卫生事件与传染病疫情信息上报管理办法结核病防治管理办法性病防治管理办法医疗机构传染病门诊预检分诊管理办法,一、医务人员在传染病管理上承担的法律责任,第二章 传染病预防 第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。,第三章 疫情报告、通报和公布第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。,第四章 疫情控制第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。,第五章 医疗救治第五十一条 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高传染病医疗救治能力。 第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。 医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力（或资格）的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。,二、传染病上报管理规范,1、填写要求：内容要完整、准确；字迹要清楚；填报人签名要能辨认；患方的电话、地址要有明确的可指向性和可追溯性。2、上报时限： 甲类传染病：2小时内上报； 乙、丙类传染病、疑似病人和其他传染病病原携带者：在诊断后应在24小时内进行网报。,3、报告的病种,甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱；参照甲类管理病种：肺炭疽、非典、脊髓灰质炎、人禽流感,乙类传染病（26）：传染性非典、艾滋病、肝炎、脊灰、人禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒+副伤寒、流脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布病、淋病、梅毒、钩体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其它感染性腹泻病、手足口病。,4、传染病诊断标准和上报责任,诊断标准：国家疾控中心将20072009年卫生部陆续修订的所有法定传染病诊断标准（WS-XX）收集成册，我院已于2010年9月全部下发，每科一册。请自行学习。责任：首诊负责制，谁接诊（谁诊断）-谁报告,5、报告规范 1、本年度接诊（或诊断）的传染病病人、疑似病人。 2、既往诊断的、但未愈，本年度第一次就诊仍需报告1次。 3、同一人、同一病种，一年度只报告1次。 4、同一人、不同病种，分别报告（一卡一病）。,门诊、病房诊断（或疑诊）传染病 登记（各科室传染病或性病登记本） 填写传染病报告卡 送至公共卫生处（登记签收） 审卡核对 上网直报。,6、我院传染病报告流程,门诊从办公系统传染病模块上报,住院病历系统传染病上报模块,三、报告病例分类,1、疑似病例2、临床诊断病例3、实验室确诊病例4、病原携带者（仅霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病 需要报告）,只选一种,四、传染病上报管理存在的常见问题,（一）、未学习和掌握诊断标准如：将HBV携带者（仅两对半检查异常、无症状、体征，无肝功异常）诊断为乙肝病人；将TPPA（+）者直接诊断为梅毒（必须TRUST+）。（二）、逻辑错误 如：病例分类为“临床诊断病例”-报告疾病“乙型肝炎”（三）、不能及时报告，迟报现象突出,为什么县、区和街道必须准确？,答：如果县、区不正确，就找不到相应街道。,茅箭区的街道,张湾区的街道,县里的也必须详细填清楚，否则找不到乡镇,以竹溪为例,竹溪有好多个乡镇,如果您填的是个地名，我们也找不到是哪个乡镇的哦？,五、报告卡网报填写要求,别忘记勾,14岁以下儿童必须填家长姓名和联系电话,130XXXX,是学生则将学校（或幼儿园）及班级填在工作单位处,所有带*号的为必填项目,张湾区及各县均为本市其它县区,仅茅箭区为本县区，,所有肺结核病例必须有联系电话,地址详细到村组（农村）和门牌号（城镇）,诊断日期和填卡日期一致（及时填卡）当天报告,其它法定监管的传染病填在这里！,对前期传染病报告错误的或排除疑似时才填写需要订正的病名，同时在备注栏注明订正后的病名,性 病 管 理,一）性病流行病学趋势概况性病报告数据曲线异常-性病总数下降，梅毒例数上升,原 因 分 析,1、近年医疗机构为规避医疗风险加大对术前病人、献血（受血）、出入境、创伤介入等人群梅毒筛查力度。发现了大量无症状阳性检测者，从而使隐性梅毒病例报告大量增加所致。2、医务人员对梅毒诊断标准及报告要求的理解和掌握不足。易出现错误诊断（将胎传梅毒诊断为一期或二期梅毒、隐性梅毒等）、错误报告、过度报告与漏报现象并存。3、艾滋病性病防治知识宣传力度的加大，人们对性病的认知程度提高，主动就医者增多。,二）部颁性病诊断标准病例分类,梅毒：确诊病例、疑似病例淋病：确诊病例、疑似病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例,确诊病例实验室诊断病例,三）诊断性病的三个要素,一、流行病学史（性病患者95%以上有高危行为）二、临床症状与体征（如：梅毒、期等）三、实验室检查结果（灵敏度和特异度）,四）具体诊断分类 1、梅 毒,疾病分类一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒,病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者,第一类梅毒检测方法（筛查试验）非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验（非特异性梅毒抗体） 快速血浆反应素环卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 血清不需加热的反应素玻片试验（USR）,第二类梅毒检测方法（确认试验）梅毒螺旋体抗原血清筛查试验（特异性梅毒抗体） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋免疫吸附试验（TP-ELISA）暗视野梅毒螺旋体检查,梅毒螺旋体抗体试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA等梅毒螺旋体抗体试验试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。,检测结果在诊断中的应用1、检测结果应用：单独TPPA类检测（+）只能确认既往感染过或现在感染了梅毒，不一定为现症病人。只有USR或TRUST（+）并且滴度1：4者考虑为现症病例，才是需要报告的。 （1）无症状者报告“隐性梅毒” （2）有症状或体征者分期报告。所以初次检测时TPPA和USR最好一起查；观察疗效时仅查USR的滴度。,2、胎传梅毒的报告（1）前提是生母TPPA（+）；（2）新生儿TPPA（+）， USR（+）但滴度不足母亲 的4倍，报告“胎传、疑似病例”；（3）新生儿TPPA（+）， USR（+）且滴度1：8 或大于母亲的4倍，报告“胎传、实验室确诊病例”,职业暴露友情提示所有TPPA（+）患者，无论是否需要报告；临床工作中均需要做好个人防护。如果暴露源同时USR 1：4，则需要预防用药（苄星青霉素240万U，3次）。,2、淋 病,疾病分类淋病,病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者,实验室检查 尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌 临床标本淋球菌培养阳性 淋球菌DNA,其中： 项-在男性可作为诊断依据（敏感性9599%）， 在女性则只能作参考（来自宫颈敏感40%，尿道70%）。,3、生殖道沙眼衣原体感染,疾病分类生殖道沙眼衣原体感染,病例分类实验室确诊病例病原携带者错误分类临床诊断病例疑似病例,实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性女性存在病原携带者,4、尖锐湿疣,疾病分类尖锐湿疣,病例分类临床诊断病例实验室确诊病例错误分类疑似病例病原携带者,基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,5、生殖器疱疹,疾病分类生殖器疱疹,病例分类临床诊断病例实验室确诊病例错误分类疑似病例病原携带者,基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,慢病管理,肿瘤、脑卒中和冠心病病例报告城区常住居民初次确诊病例疾病分类编码（ICD-10),死因监测,死亡医学证明书如何填写？死亡医学证明书由谁填写，如何保证填写质量？死因的确定和死因编码死亡医学证明书交公共卫生处，由公共卫生处上报国家疾控网。,死亡医学证明书的流向,我院死因监测管理工作存在问题,1、死亡医学证明书上交不及时2、填写不完整、不规范3、科室登记制度不完善4、5岁以下儿童及孕产妇死亡后未填写副卡,基本填写要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。,死因链的确定疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,某人因30年前患慢性支气管炎，10年