精神病基本知识

精神疾病的基本知识,刘德俊河北医科大学第一医院手机：箱：,一、学习目的和要求：了解：精神疾病的病因；熟悉：精神疾病的诊断分类；掌握：常见精神症状的表现形式，学会对症状进行评估,教学目标,精神疾病（精神障碍）,精神病是指在各种因素（生物、心理、社会环境）作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等障碍为主的一类严重的精神疾病，其严重程度达到需要医学方法进行干预。精神疾病包括了精神病也包括焦虑、抑郁症等,一、生物学因素,二、社会心理因素,第一节 精神疾病的病因学,一、生物学因素,二、社会心理因素,生物学因素和心理社会因素在疾病发生发展中的关系： 生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。,病例,女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂母亲，言语粗鲁。,病例,躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪，黄岩蜜橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。诊断：精神分裂症青春型,第二节,精神疾病的诊断分类学,疾病分类的目的,把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。, WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）,中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）,1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况,定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准,CCMD-中国精神分裂症诊断标准,诊断标准,症状标准严重标准：病程标准：1W排除标准,以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大量增多（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）行为鲁莽（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进,严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。,患者中年女性。半月无明显诱因出现情绪高涨，兴奋话多，说村支书要害自己的丈夫，劝告自己的丈夫不要惹是非，睡眠需求少，每天仅睡2-3小时，严重时彻夜不眠，胡言乱语。1周前与村支书等人吵架后症状加重，回家砸东西，去镇政府告状，打110报警，给记者打电话，扬言要告倒村支书，让自己与村支书生的女儿得到应有的房子和钱，让村支书一家都进监狱、戴手铐，让他们都跪在地上求自己，说自己虽然是文盲但是马上要当国家主席，等自己当了国家主席要撤了县长、公安局长等人，在公路上砸别人的车，说这些车都是县委的车，看电视转播芦山雅安地震情况，与电视里的记者对话，说是记者采访自己，饮食量少，饿了就在村民家门口要吃的，村民给她端出来她又把饭菜摔了，不吃她男人给做的饭，说有毒，女儿劝她，她就说女儿和她男人有染，合起伙来对付她，不管孩子，不能正常料理家务，夜眠差，喋喋不休。今天来就诊看见路上行驶的车说领导已经把车都封锁了，怎么还有车在路上走。,病例,1、症状标准：情感高涨、兴奋话多，活动多，易激惹，冲动毁物、伤人，夸大吹牛，自我评价高，敏感多疑，少食，睡眠需求少。否认明显情绪低落病史；2、病程标准：病程半月，加重1周；3、严重标准：社会功能受损，无法正常工作和生活；4、排除标准：患者无精神活性物质滥用史，可排除精神活性物质滥用所致精神障碍；患者情感反应协调，能引起常人情感上的共鸣，疾病间歇期一切正常，可排除精神分裂症；诊断：躁狂，伴精神病性症状，后修正诊断为：双相情感障碍 目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。,第三节 精神疾病的 症状学,精神症状是学习精神病学的基础,1、了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙。2、精神症状多见于精神性疾病，但可能是躯体性疾病的一种表现，也可能是脑器质性疾病的特殊症状。,精神症状的本质,精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类。1、大脑结构的病变所致 2、脑血管疾病所致的精神障碍3、颅脑外伤所致的精神障碍4、颅脑占位性病变所致的精神障碍5、颅内感染所致的精神障碍6、大脑代谢或生化病变所致的精神症状7、病因或发病机制未明的所谓功能性精 神病的症状,精神症状的特点及在诊断中的地位,1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符.2、症状的出现与消失不能自控。3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。,判断某一精神活动是病态还是正常：,纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,注意要点,精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先后情况。 确定是否存在精神症状及哪些精神症状。 了解症状的强度、持续时间和严重程度。 分析各症状间的相互关系。 重视各症状间的鉴别。 了解可能的诱因、原因及影响因素。,特别注意：精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。,注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。,症状的特异性问题,脑器质性症状群最高（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病；精神病性症状群次之（如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病；神经症症状特异性最差（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。,精神症状的学习方法,情,知,意,心理活动,感知觉、注意、思维、智能,情感、情绪,意志、行为,感知觉的定义,感觉：人脑对客观事物的个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。知觉：当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反应。特性：整体性、恒常性。,人面花瓶,鸟和鱼,美少女与老妇,画中画,感觉障碍,感觉过敏 ：是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上的轻微不适感的感受性增高。如感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，多见于神经衰弱、癔症、感染后的虚弱状态等等,感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。,感觉减退：对外界刺激的感受性减低。,内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）,如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。症状在神经系统器质性疾病中常见，在精神疾病中常见于抑郁状态、木僵状态，以及某些癔症病人，感觉消失多见于癔症。,如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。,知觉障碍,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存的在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,幻觉典型病例一精神分裂症患者，某日突然对发药护士大声叫道：“把这个鬼东西从我的房间里赶出去。”并不断企图挣扎跑出病区，说要离开这个让人窒息的监狱“指着天花板上的一些小洞说”你们没有看到很多的蚂蚁在上面爬嘛？”拒绝医院的任何治疗,运动性幻觉:是关于本体感觉器如肌肉、肌健、关节等运动和位置的幻觉。 机能性幻听:是幻觉（幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失。 反射性幻觉:当某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉真性幻觉：患者感知的幻觉形象与真实事物完全相同，幻觉表象清晰生动，存在于外在空间，通过自己的感官感受到假性幻觉：患者所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，存在于主观空间，患者常描述此种幻觉是自己脑子内的，不通过感觉器官就能感受到,幻觉,1,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。争论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于外界,感知综合障碍,视物变形症：病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。,播放,思维 是人脑对客观事物间接的概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。 思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。,思维障碍, 思维联想障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。 思维逻辑障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。,联想障碍-思维速度和量的异常,联想奔逸（思维奔逸）：联想的速度加快，患者对此的体验是“脑子就像抹了油的机器，转的太快了”。并出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等现象，内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感音联 意联 思维奔逸1 思维奔逸2,思维奔逸之病例一,病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力气。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。,思维奔逸之病例二,医生请病人读当天的报纸，标题是朝着光明的道路前进，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、 四方形、 三角形 、几何面 、方的、 圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬（音联、意联、随境转移）,联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。,联想障碍-思维速度和量的异常,思维松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完整，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。思维破裂：患者在意识清楚的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯性，每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。词的杂拌：词与词之间缺乏内在联系。句子或词的杂乱堆积，支离破碎。思维不连贯：在意识障碍的背景下出现破裂样思维的表现，但言语上更为杂乱,联想障碍-联想连贯性异常,破裂样思维之病例一,问：你叫什么名字？答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，all right，哎呀！炸弹，呼，yes 。,破裂样思维之病例二,医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射在玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,思维破裂,联想障碍-联想途径异常,病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水” 常伴行为也拘泥于细节。病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。,病理性赘述典型病例,当医生问：“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作.。”,赘述,联想障碍,思维阻滞思维中断 （同一概念）思维被夺思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话,联想障碍-联想途径异常,持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复句话最未的几个字或词。刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。,联想障碍-思维形式障碍,强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。自知不必要又无法摆脱。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。,联想障碍-思维自主性异常,思维逻辑结构障碍,象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。,患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务。右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为是人名服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,思维逻辑结构障碍,语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。常表现出概念的融合、浓缩，无关概念的拼凑。,语词新作,思维逻辑结构障碍,逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。,逻辑倒错性思维；患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。患者无法判断哪对哪错。,思维逻辑结构障碍,思维内容障碍,妄想 ： 是一种重要的精神病性症状。是指一个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想；（2）妄想的内容与自我有关；（3）妄想的内容是个人所独有的；,妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想的诊断意义不在其内容，而必须结合其妄想的发生方式、结构，与整个性格的关系以及合并存在的其他症状的特点来综合分析。,按发生的背景分类,原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。如患者出门看见一条狗、电视上看见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。,按妄想的内容分类,关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。,患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿区上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,按妄想的内容分类,被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。,被害妄想典型病例患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机驾驶自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,按妄想的内容分类,影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。,病例：患者三年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽搐，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生：而当仪器关掉时，才是一个自由人。,按妄想的内容分类,被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。,患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去北国商城，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，就要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上：在家我想听周杰伦的“双节棍”，打开收音机，就听到他在唱我只用双节棍哼哼哈兮快使用双节棍哼哼哈兮 ，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,按妄想的内容分类,夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。,夸大妄想典型病例躁狂患者，坚信自己是上帝派来维护世界和平的使者，自称能够接收到卫星遥感传出的各种信息，多任何天灾人祸有明确的”先见“功能，打算捐出自己所有的财产去”普度众生“自称各种想法可以在大脑中赛跑能知道天下所有人的各种想法。,1,2,大腕,罪恶妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。多见于精神分裂症 严重的抑郁症.,1,按妄想的内容分类,妒忌妄想：患者坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪，男性多见于慢性酒精中毒伴有性功能减退，精神分裂症 偏执型精神分裂症,病例：患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在外边买菜和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系,按妄想的内容分类,钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，因而对这种爱情行为回应，即使遭到对方的言辞拒绝仍毫无悔改而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不已。多见精神分裂症,病例：患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故意多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很爱慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,注意（attention）是心理活动对一定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理倾向。指向性和集中性是注意的两个基本特征。注意的指向性：是指心理活动有选择的反映一定的对象，而离开其余的对象。注意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和紧张度，他们是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。,注意及注意障碍,注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意；另一方面，注意受到个体的欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳程度的影响。,下面图形中，你先注意到的是哪个圆？,课堂实验:注意的动摇,请注视右图3分钟, 在注视时请不要把它想象成任何实际物体,注意的动摇,注意的分配,注意分配：是指同一时间内把注意指向于不同的对象。,注意障碍,注意增强：指在某些精神病状态下，患者特别易于注意某种事物。妄想-注意别人 疑病-注意自己注意减退：主动注意及被动注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝）注意涣散：指主动注意的不易集中，稳定性降低注意狭窄：指注意范围显著缩小，主动注意减弱。注意转移：主动注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换。,记忆：在感知觉和思维基础建立起来的精神活动，为既往事物或经验的重现 识记 保持 再认回忆,记忆障碍,记忆障碍形式,记忆增强：是一种病理的记忆增强。记忆减退：主要表现为认知（再认）的障碍。遗忘：指部分或全部的不能回忆以往的经验遗忘症：指一定时间内全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记忆的“岛”。,记忆典型病例患者女性，68岁，曾经是一名优秀的工程师，退休后因为生活过于清闲而继续工作返聘于原单位，1年前开始因为记忆减退而连续发生几次重大错误，单位建议患者回家，之后患者经常抱怨子女在家偷东西，后来东西找到了，她却坚持认为东西是被偷了之后不好意思又放了回来，而不是自己放错地方了，从此情况越来越严重，总是忘记了把东西放在什么地方，有几次还忘了关掉水龙头和煤气，甚至不记得家人的生日及重要的假日，出门的时候总是迷路，找不到回家的路。,顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补记忆的空白。柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。,似曾相识症：对新感知的事物，有似曾感知过的体验，这是错误的再认，是把当前的映象与以往的不同而又类似的表象混淆在一起了。视旧如新症：对于熟悉的周围事物，感到陌生。潜隐记忆：是视旧如新症的一种特殊表现。病人对过去见过、听过、读过的东西，内容仍保持在记忆中，但来源却忘记了，在某种场合，不自觉的作为自己的首次经验或自己独创的见解而提出来。,智能障碍,智能：又名智力，是人们认识客观事物并应用知识解决实际问题的能力。它是先天素质和后天实践共同作用所产生的。常用智力测验来评估个体的智能水平。智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人智商90-110.大于130属于高智能。小于70属于低智能。在脑发育完成前产生的智能障碍又称为精神发育迟滞（不全）。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。,精神发育迟滞,精神发育迟滞(Mental Retardation，MR)是以智力低下和社会适应能力不足为主要特征的精神性疾病，在儿童和少年中的患病率约为13。其诊断标准是：（1）起病于18岁以前；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社会适应困难。临床上可分为轻、中、重、极重度四个程度类型。精神发育迟滞可由遗传、感染、中毒、营养缺乏、早期环境刺激剥夺等多种原因引起。由遗传引起的精神发育迟滞可分为特异性精神发育迟滞(SMR)和非特异性精神发育迟滞(NSMR)。SMR有明显的临床体征，往往与遗传综合症相伴随，而NSMR一般没有明显的临床体征，仅表现为智力低下、社会适应能力差，也就是非特异性精神发育迟滞除表现出认知功能障碍外，再无其他脑形态结构上的改变或别的临床特征。,痴呆：指个体由于器质性病变，患者虽没有意识障碍，但后天获得的智能、记忆和人格的全面受损的一种综合症。临床表现：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降、记忆力、计算力下降，后天获得的只是丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理。,假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。童样痴呆：病人的言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。刚塞尔综合征：病人以近似的回答为核心症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低。,1,轻度痴呆：无临床可见的症状，仅通过智商测查才能发现在注意、记忆、理解和推理能力等方面的轻度损害。中度痴呆：注意力难于集中，记忆力差，定向障碍，理解，判断，推理能力出现障碍，学习困难，可出现虚构与非系统妄想。重度痴呆：不能进行交谈，对周围不关心，行为紊乱，记忆力低差，定向障碍，生活能自理，情感失禁，有时出现兴奋状态。,定向力障碍,定向力：是指一个人对自身所处的周围环境、地点、时间、人物和自身状态的认识能力。狭义的定向力：是指对周围环境的认识能力，如时间、地点、空间、人物。定向障碍-对时间、空间和人物的误认和错误定位。自我定向障碍：则病人说不出自己的姓名、性别、年龄、职业等。现实解体：病人觉得周围一切都变得陌生了、疏远了、失去生气了、不真实了，象梦中一样。,在临床精神病学中把意识理解为人们对客观环境的认识（周围环境意识）以及对主观自身的认识（自我意识）两大类别。,意识障碍,（1）嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，在安静环境下，病人经常处于嗜睡的状态，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并且也能进行一些简短而正确的交谈或作一些简单的动作。但刺激一消失就又入睡。此时吞咽、瞳孔角膜等反射均存在。（2）意识混浊：病人多处于半睡状态，对外界刺激阈限增高，除强烈刺激以外，难于引起反应，注意、记忆、理解都困难，角膜对光反射还存在。,意识障碍,（3）意识错乱：表现为定向障碍，精神活动缓慢，情感平淡，缺乏主动性，注意力不集中，轻度时检查可引起合理的反应，但是加重时便不能保持与环境的接触。（4）昏迷：意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应，此时，许多反射，如吞咽、防御，甚至瞳孔对光反射均可消失，并可引出病理性足跖反射。,意识障碍,（1）谵妄状态：意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多，言语性的幻听较少。幻觉内容多为生动而逼真的形象性的人物或场面。病人多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，不断喃喃自语。 （2）梦样状态：病人似乎处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。,意识障碍,（1）朦胧状态：意识范围的缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰水平的降低。由外表来看，病人尚能保持相当正常的行为，可能完成某种连续的动作，但是对于这一范围以外的事物感知判断则有困难，甚至给以不正确的评价。此外，还可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉和妄想。一般是发作性，常突然产生，突然中止，持续时间一般不长，数分钟至数小时，极少出现数日，发作后多陷于深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘。,意识障碍,（2）走动性自动症：这是意识朦胧的一种特殊形式。不具有幻觉妄想，病人在意识障碍中可执行某种无目的性的，且与当时处境不相适应的，甚至没有意义的动作。常见有以下二种。梦游症 神游症,意识障碍,1.人格解体。K. Jaspers认为人格解体是丧失存在意识的一种临床相，病人不能觉察本人的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我”的感觉。在精神分裂症、颞叶癫痫、器质性精神病，神经症、抑郁症均可见。2.交替人格。同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不同的个性特点和内心体验，在不同时间内可以交替出现。多见于癔症，也可见于精神分裂症。3.双重人格和多重人格。病人在同一时间内表现为完全不同两种人格，称为双重人格，有的同一病人出现两种以上的人格，称为多重人格。4.人格转换。病人否认原来的自身，而自称是为一个人或某种鬼和神，如癔症性亚文化性附体状态。,意识障碍,异 度 空 间-梦 游,谵妄，意识障碍,红 色 恋 人,自我意识障碍,人格解体-病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生气的、不真实的或不存在了。人格转换-病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。交替人格-同一病人在不同时间内表现为完全不同的两种人格。双重（多重）人格-病人在同一时间内表现为两种（多种）完全不同的人格。,月光宝盒 交替人格,-人格交替 慕容燕 慕容嫣,东邪西毒,自知力 ：患者对自己精神疾病的认识和判断能力。三方面： 对疾病的认识-承认有病 对症状的认识描述疾病表现 对治疗的认识主动或服从治疗,自知力障碍,病例1 女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。自述“我以前不由自主的情绪低落，脑子慢，感到前途无望，不如一死了之。现在完全变成另一个人，高兴极了，轻松极了，脑子变得特别好使，好象有三个脑子，手脚也特别灵活”。看见护士在扶病人，马上去帮忙，刚走几步有跑回房间给病友讲故事。因一病人不愿听，则大发脾气，这时一解放军进来，马上举手行礼，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。,病例2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市。但病人一直未见其妻子来看他，因而怀疑其妻子另有新欢，就不请假回到家中，不见妻子又赶到妻子工作单位，见到其妻子在工作才安心。从此，终日尾随其妻，寸步不离。某日，突然紧张地对妻子说：“今晚有人要抢你，你看满室被电照得通明”。并持一木棍称要与他们拼个死活。 之后渐认为许多人伙同一起阴谋陷害他，曾向省市法院写信控告。入院后，对周围一切很注意，认为别人的言行皆与他有关，感到有“心身探测仪”常在考查他的思维活动，因为脑子一想什么即刻听到有人在重复他所想到的内容，耳内整日不安静，常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。,情感障碍,情绪高涨情绪低落或病理性抑郁焦虑恐怖 易激惹情绪变化无常情绪麻木,强制性哭笑病理性激情情绪淡漠,情感：是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。最常见的情感障碍表现：,情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。,情感高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。,情感高涨1,情感高涨2,情感高涨,情感障碍-情感性质的改变,情绪低落：负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、树月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。欣快：表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,情感障碍-情感性质的改变,焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头。典型形式：惊恐发作与广泛性焦虑恐惧：持续性的对特殊的人、物或情境产生惧怕，并有相应的回避现象。分为：广场恐怖症 社交恐怖症 单纯恐怖症和学校恐怖症等,典型病例患者男性，42岁某工厂负责人。患者曾经是一位优秀的年轻企业家，性格较为内向，无精神病史，3年前因车祸导致妻子死亡后自己明显感觉到做事情缓慢，思维