成分血临床应用

成分血的临床应用,塘沽中心血站 常丽丽2012年10月,常用的血液成分与成分输血,红细胞,白细胞,血浆,添加剂红细胞,洗涤红细胞,少白细胞红细胞,辐照红细胞,冰冻红细胞,年轻红细胞,浓缩白细胞,单采 血小板,新鲜冰冻血浆,普遍冰冻血浆,冷沉淀,蛋白制品,常用血液制品,全血悬浮红细胞洗涤红细胞少白悬浮红细胞新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀凝血因子 单采血小板,制品（一）全血 介绍1,也是原料血。全血不全。添加成分？Hgb20g/200ml,制品 （一）全血 介绍2,一次性采集足量。,制品（一）全血 介绍3,输血用复方枸橼酸钠注射液配方(1000ml)枸橼酸钠26.3g-与血清中钙离子螯合枸橼酸3.27g - 防止葡萄糖焦化和调整ph值。无水葡萄糖23.20g-能量磷酸二氢钠2.22g - 缓冲剂防止红细胞聚集，提供磷酸根，减缓2-3-dpg下降速度。腺嘌呤0.275g 可提高血液atp在4存储期间的活性水平。（腺嘌呤转变为磷酸腺苷，再进一步磷酸化生产atp甘露醇：稀释红细胞粘稠度，增加红细胞膜稳定性，防止溶血。,制品 （一） 全血介绍4,制品 （一）全血 介绍5,禁忌：过敏者禁用。注意事项：肝肾功能障碍者、持久休克者、或其他对枸橼酸代谢见面而中毒，应慎用。中毒剂量：成人枸橼酸钠中毒剂量为15克，相当于40005000ml枸橼酸钠抗凝血 。,制品（一）全血 介绍6,保存期限：21天。保存条件：2-8,制品 （一）全血 介绍7,临床适应症：大出血。补充三系。,制品 （一）全血 介绍8,需要交叉配血试验（主次侧）。评价指标：症状改善。Hgb水平。,制品 （二） 悬浮红细胞介绍1,制品 （二） 悬浮红细胞介绍2,制品 （二） 悬浮红细胞介绍3,制品 （二） 悬浮红细胞介绍4,含红细胞保养液。含白细胞。几乎不含枸橼酸钠注射液，枸橼酸钠含量低。,制品 （二）悬浮红细胞 介绍5,1000ml红细胞保存液枸橼酸钠 1.5g 枸橼酸0.2g 葡萄糖7.93g 磷酸二氢钠0.94g 氯化钠4.97g 甘露醇14.57g腺嘌呤0.14g,制品 （二）悬浮红细胞 介绍6,制品 （二）悬浮红细胞 介绍7,保存期限：35天保存条件：2-8,制品 （二）悬浮红细胞 介绍8,临床适应症：1 血红蛋白100g/L，可以不输。2 血红蛋白70g/L，应考虑输。3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,制品 （二）悬浮红细胞 介绍9,注意事项：交叉配血试验（主次侧）。输注前混匀。输注时间1.5-2小时。评价指标：Hgb水平。缺氧症状情况。,制品 （三） 洗涤红细胞介绍1,用成品悬浮红细胞进一步加工制备。,制品 （三） 洗涤红细胞介绍2,无菌接管技术。洗涤盐水套材。,制品 （三） 洗涤红细胞介绍3,离心洗涤3次。添加生理盐水。,制品 （三） 洗涤红细胞介绍4,无复方枸橼酸钠输注液。无红细胞保养液。无血浆。丢失红细胞10-20%。洗除白细胞。,制品 （三） 洗涤红细胞介绍5,制品 （三） 洗涤红细胞介绍6,保存期限：24小时保存条件：2-8,制品 （三） 洗涤红细胞介绍7,临床适应症：,输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 * 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * 自身免疫性溶血性贫血病人 * 理论上输3个单位该制品可提升Hb10gL(洗涤损失了部分红细胞),制品 （三） 洗涤红细胞介绍8,注意事项：交叉配血试验（主侧）。输注前混匀。输注时间1.5-2小时。,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍1,一体血袋采集血液。进口滤膜耗材。,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍3,国产滤器：过夜（6-8小时）。白细胞2.6108/L预防免疫性发热反应。进口滤器：即采即滤。白细胞2.6106/L预防抗宿主病。,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍4,无复方枸橼酸钠输注液。有红细胞保养液。有少许血浆。丢失红细胞10-20ml。滤除白细胞。,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍5,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍6,保存期限：35天保存条件：2-8,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍7,临床适应症：同悬浮红细胞。,优点：预防免疫性发热反应，和输血相关抗宿主病。,制品（四） 少白悬浮红细胞 介绍8,注意事项：交叉配血试验（主次侧）。输注前混匀。输注时间1.5-2小时。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍1,一体采血袋采集全血，经离心分离转移出血浆。采集后6-8小时完成制备。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍2,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍3,-50条件下，立即速冻。轻中度乳糜可使用。重度乳糜报废处理。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍4,含有复方枸橼酸钠注射液。2000ml以上，容易发生中毒。 含有稳定、不稳定凝血因子。总蛋白含量50g/L因子80IU/200ml,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍5,含血小板（无活性）。含白细胞。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍6,保存期限：1年保存条件：-18以下。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍7,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍8,临床适应症： 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、); 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容。,制品（五） 新鲜冰冻血浆 介绍9,当输注速度太快或输血量大于1000ml以上，受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒而引起口唇发麻、手足抽搐，甚至出血倾向、血压下降，心室颤动或停搏。,制品（六） 冷沉淀 介绍1,一、冷沉淀制备,新鲜血浆,-50速冻,新鲜冰冻血浆,4 ,融化后,离心，移去冷上清,冷沉淀,冷沉淀储藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注,冷沉淀凝血因子,制品（六） 冷沉淀 介绍2,5-6 1小时 虹吸50-60ml冰碴,制品（六） 冷沉淀 介绍3,20世纪60年代冷沉淀被发现，仅用于HA治疗。后来相继用于纤维蛋白原缺乏、凝血因子缺乏和血管性血友病的治疗体内半衰期10小时。,制品（六） 冷沉淀 介绍4,纤维蛋白原 、凝血因子 、 血管性血友病相关因子、纤维粘连蛋白、凝血因子。,制品（六） 冷沉淀 介绍5,含纤维蛋白原150mg F 80IU.O+B+融化后2、4、6小时，F 活性分别下降10.35%、21.49%、29.41%。,制品（六） 冷沉淀 介绍6,临床适应症：Fg0.8g/L，同时存在严重微血管出血的DIC、外伤和拟进行侵入性操作的患者。纠正严重的微血管内出血，且Fg水平不能及时测定的大量输血患者。,制品（六） 冷沉淀 介绍6,治疗HA治疗纤维蛋白原缺乏症治疗缺乏症补充纤维粘连蛋白纠正凝血功能障碍制备成成纤维蛋白胶用于外科,制品（六） 冷沉淀 介绍7,注意事项：同型输注。纤维蛋白原临界值：1.0g/L使用量：2U/10kg,制品（六） 冷沉淀 介绍8,在37水浴，10分钟内融化。6小时内输注。纤维蛋白析出，不能使用。溶化后，不能复冻。输注前5分钟，速度应5mL/min。输注时可加少量生理盐水稀释，防止针头堵塞。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍1,制备冷沉淀上清液。采集后8小时未完成制备。,制品（五） 普通冰冻血浆 介绍2,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍3,-50条件下，立即速冻。轻中度乳糜可使用。重度乳糜报废处理。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍4,含有复方枸橼酸钠注射液。2000ml以上，容易发生中毒。 含有稳定凝血因子。总蛋白含量50g/L因子70IU/200ml,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍5,含血小板（无活性）。含白细胞。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍6,保存期限：1年保存条件：-18以下。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍7,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍8,临床适应症： 补充稳定凝血因子 。 要求与受血者ABO血型相同或相容。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍9,当输注速度太快或输血量大于1000ml以上，受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒而引起口唇发麻、手足抽搐，甚至出血倾向、血压下降，心室颤动或停搏。,制品（七） 普通冰冻血浆 介绍10,主要区别：F （30%水平，方需补充）鲜浆：F 80IU普浆：F 70IU,制品（八） 单采血小板 介绍1,从单个体内采集血小板成分。一次可采集1-2个治疗量。,制品（八） 单采血小板 介绍2,制品（八） 单采血小板 介绍2,制品（八） 单采血小板 介绍3,制品（八） 单采血小板 介绍2,制品（八） 单采血小板 介绍4,机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为 一个机采单位或一个治疗剂量。 容量为250300ml； 血小板含量 2.51011 ， 白细胞残余量5.0108，（ 5.0106 ） 红细胞混入量8.0109，,制品（八） 单采血小板 介绍5,单位的概念不同国家各不相同，我国机采血小板含量2.51011美国机采血小板含量3.01011,制品（八） 单采血小板 介绍6,保存条件：20-24，震动保存。 保存期限：5天,制品（八） 单采血小板 介绍7,一、输注指征 1.预防性血小板输注:70% 2. 治疗性血小板输注:30%,制品（八） 单采血小板 介绍8,预防性血小板输注的标准（血小板简称PLT）：PLT20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板；对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT 10109/L为预防性血小板输注的临界值；对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。,制品（八） 单采血小板 介绍9,侵入性检查或手术时的预防性输注:PLT50109/L 者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50109/L。关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100109/L或以上。,制品（八） 单采血小板 介绍10,治疗性血小板输注（上） ：(1) 血小板生成减少性疾病 (2) 大量输血时稀释性血小板减少 ：表现：PLT50109/L伴微血管出血或伤口渗血不止原因： * 低体温、低血压、低灌注 * 血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板 （血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来 推测： 输血量达1、2、3个循环血容量， 自体剩余血分别为37%、15%、5%） 输血量达1.5个血容量，血小板低下，应输血小板,制品（八） 单采血小板 介绍11,治疗性血小板输注（下） ：(3) 脾肿大 (4) 感染和DIC (5) 药物引起的免疫性血小板低下 （万可霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药等）,制品（八） 单采血小板 介绍11,相对禁忌证：原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP） ITP病人输注血小板的指征是：血小板计数20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。应每天输注一个治疗量的血小板，直到出血停止或血小板计数升至3040109/L为止。输注血小板之前先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)可使输入的血小板寿命延长，控制出血的效果更好。,制品（八） 单采血小板 介绍12,禁忌症血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 促进血栓形成使病情恶化。,制品（八） 单采血小板 介绍13,输注方法 应以病人能够耐受的最快速度输入 最好使用双头输血器 输注剂量 成人每次足量（2.51011）， 严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量， 如一次输注2个治疗剂量。,制品（八） 单采血小板 介绍14,应注意的问题：血型问题 ABO血型同型输注，因血小板膜上也有红细胞抗原。 保存问题 未及时输注应室温保存，不可放冰箱,制品（八） 单采血小板 介绍15,疗效评价标准 许多因素可影响浓缩血小板的临床输注效果，因此需要对血小板输注效果进行正确评价，以便及时发现问题并分析原因、采取适当对策。预防性输注： 以实验室指标为主治疗性输注： 以出血改善为主,制品（八） 单采血小板 介绍16,治疗性血小板输注，应检查、比较输注前后出血速度、程度变化情况，即主要观察出血的临床症状是否改善；预防性血小板输注，则应检查、确认其是否会产生血小板减少性出血，并检测循环血小板计数，观察血小板输注后其血小板是否升高评价血小板输注疗效的常用指标是：输后血小板计数增高指数MPI、CCI和血小板回收率PPR。,制品（八） 单采血小板 介绍17,评价指标 ：CCI(1h校正血小板计数增加指数): =（输注后PLT-输注前PLT）体表面积(M2)/输入PLT体表面积=0.0061 身高（cm）+体重（kg)-0.01529 10有效；7.5不足或无效 ;4.5 无效 PPR（血小板回收率）：=（输注后PLT输注前PLT）血容量/（输注PLT2/3) 1h 60% 20-24h 40%,制品（八） 单采血小板 介绍18,无效原因免疫因素：反复输血产生HLA同种抗体导致血小板被破坏、存在血小板同种抗体、自身抗体等。（70-80%）非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿大、输注数量不足、运输、保存不当等。,输血具有潜在风险合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血,合理输血,合理输血,提高血液的携氧