院感知识(一)手卫生

医院感染知识 什么是医院感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 常见院感微生物 细菌的芽孢 某些细菌才有的特殊结构 炭疽杆菌 破伤风杆菌 肉毒杆菌等 嗜热脂肪杆菌芽孢用于灭菌炉的生物监测 对消毒因子有很强的抵抗力 一般消毒方法不易将其杀死 高压蒸汽灭菌是杀灭芽孢的最有效的方法 常见院感微生物 乙肝病毒 HBV 对低温 干燥 紫外线有耐受性 不能用75 酒精进行消毒 100 15分钟灭活 121 10分钟灭活 EO灭菌 常见院感微生物 丙肝病毒 100 5分钟 60 10小时 常见院感微生物 艾滋病毒 HIV 56 10分钟灭活 75 酒精5分钟灭活 常见院感微生物 梅毒螺旋体 在人体内可长久生存繁殖 而在体外生存不超过1 2小时 阳光照射和干燥环境都能很快让它死亡 湿热消毒40 60 2 3分钟死亡100 即刻死亡 常见院感微生物 SARS病毒湿热 56 90分钟灭活 75 30分钟灭活 常见院感微生物 朊毒体 人和动物 传染性海绵状脑病 疯牛症 的病原体 抵抗力很强 尽量用一次性物品和器械 用后双层密闭封装焚烧处理 复用性器械处理 1mol L氢氧化钠溶液浸泡1小时 清洗消毒 压力灭菌134 138 18分钟 常见院感微生物 气性坏疽 气性坏疽不属于严格意义上的传染病 但对有伤口的患者会交叉感染 病原体为梭状芽胞杆菌 含氯消毒液500mg L 1000mg L浸泡60分钟后 再做清洗 消毒 灭菌处理 医务人员责任重大 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下 如果他们发生了疾病 则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员 社会接触人员的危险中 医院感染管理的目的 预防医院感染的发生 医院感染途径 1 进入人体的诊疗器械愈加复杂精细 2 临床使用药品 血液及血制品 3 医务人员的操作 特别是手的不卫生 大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗护理操作 如何做好医院感染管理工作 加强手卫生管理 二月份 标准预防 三月份 消毒灭菌效果及环境卫生学监测 四月份 加强医疗废物的管理 五月份 无菌技术 六月份 手卫生 手是医院感染传播的主要媒介 经手传播比空气传播更具危害性 而所有的医疗护理操作均由医护人员的双手完成 因此医务人员手的卫生是监控的主要内容之一 而洗手是防止医院感染传播最简单 最廉价 最有效的措施之一 沾满各种病原菌的双手 手卫生的重要性 接触病菌洗手 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒 手部金黄色葡萄菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 艾里坦尔 Aylittel 1978 研究表明肥皂洗手 金黄色葡萄菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌的对数减少值为2 2 2 5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉 需用消毒剂才能取得满意的效果 WHO关于手卫生的六个指征 1 接触病人前后 2 摘除手套后 3 进行侵入性操作前 4 接触病人体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或者伤口敷料后 5 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6 直接接触接近病人的无生命物体 包括医疗器械 后 洗手5个重要时刻 二前三后 如何洗手 七步洗手法 洗手之前应注意哪些问题 洗手之前应先摘除手部饰物 并按要求修剪指甲 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 使用清洁布巾彻底擦干双手 或烘手器 第一步 掌心相对 手指并拢相互搓擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 双手交替进行 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互搓擦 第四步 双手指互扣 互搓 交替进行 第五步 拇指在掌中搓擦 并交替进行 第六步 指尖在掌心中旋转 并交替进行 第七步 螺旋式擦洗手腕 交替进行 卫生手消毒 一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程 主要针对杀灭暂驻菌 速干手消毒的优点 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效对手部皮肤伤害少时间少 作用快不需要水和毛巾 速干手消毒方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 按照洗手揉搓的步骤 双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 直至手部干燥 使整个双手达到消毒的目的 手消毒指征 1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2为了保证每一位医务人员都能正确的洗手 要求所有新参加工作的医务人员进入临床工作前必须学会和掌握正确的洗手方法 并采取不定期 不通知的抽查 做手的细菌检测 有效地预防感染 医护人员手采样方法 采样时间 常规监测在洗手后从事诊疗操作前 特殊监测随时采样 采样方法 被检