泌尿系统3.doc

泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是排出机体内代谢产物和多余的水分等。第一节 肾一、肾的形态和位置 （一）形态 肾为暗红色的实质性器官，左右各一。它形似蚕豆，可分为上、下两端，前、后两面，内侧、外侧两缘。 肾门：是肾内侧缘中部的凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入。 肾蒂：出人肾门的所有结构被结缔组织包裹形成肾蒂。右侧肾蒂短于左侧。 （二）位置 肾位于腹膜后方的脊柱两侧，属于腹膜外位（后位）器官。 肾区：即肾门在腹后壁的体会投影区，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋所成的夹角内。当肾患某些疾病时，该区出现压痛或叩击痛。左肾比右肾高半个椎体，具体位置见下表。肾 的 位 置肾 上端 下端 第12肋左肾 平第 11胸推下缘 平第 2腰椎体下 缘斜过其中份右肾 平第12胸椎上缘 平第3腰椎上缘 斜过其上份二、肾的被膜（一）分层肾有三层被膜，由内向外依次为纤维囊。脂肪囊和肾筋膜。1纤维囊 贴附于肾表面，薄而坚韧，与肾实质连结疏松，易剥离。2脂肪囊 包被于纤维囊的外面，为富含脂肪的结缔组织。3肾筋膜 为最外层，分前、后两层包被肾和肾上腺。（二）作用肾的被膜有固定和保护肾的作用。 临床意义：临床行肾囊封闭，即将药物注入脂肪囊内。三、肾的构造肾剖面结构可分为肾实质和肾窦两部分。（一）肾实质肾实质可细分为皮质和髓质两部分。1 肾皮质 位于浅层，富含血管，呈红褐色。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。2 肾髓质 位于深层色较浅，有1520个肾锥体。肾锥体：呈圆锥形，其尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。尿液经肾乳头的乳头孔流入肾小盏。（二）肾窦肾窦是肾门向肾实质内凹陷。扩大而形成的腔隙。内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 1肾小盏 包绕肾乳头，为漏斗状的管形结构。 2肾大盏 由23个肾小盏汇合而成。 3肾盂 由23个肾大盏汇合而成，呈扁漏斗状。肾盂出肾门后缩细，移行为输尿管。四、肾的微细结构 肾实质由大量泌尿小管构成，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经等结构。 （一）肾单位 肾单位是肾结构和功能的基本单位，分肾小体和肾小管两部分。 1肾小体 位于肾皮质内，呈球形，由肾小球和肾小囊组成。 （1）肾小球：是入球微动脉（较粗短）和出球微动脉（较细长）之间的蟠曲毛细血管团，电镜下为有孔型毛细血管。 （2）肾小囊：为肾小管的起端扩大并凹陷而成的双层盲囊，两层囊壁之间的腔隙称肾小囊腔。 肾小囊外层称壁层，由单层扁平上皮构成；内层称脏层，由足细胞构成。足细胞贴附在肾小球毛细血管基膜的周围，相互间有微小的裂隙，盖有裂孔膜。 滤过屏障（滤过膜）：由有孔毛细血管内皮层、基膜层和足细胞的裂孔膜构成。当血液流经肾小球时，除血细胞和血浆蛋白质外，血液中的其它物质均可通过滤过膜滤入肾小囊腔成为原尿。 2肾小管是一条长而弯的上皮性管道，可分为近端小管、细段和远端小管三部分。 （1）近端小管：由单层立方上皮或锥体形本细胞构成，它又可细分为近端小管曲部（近曲小管）和近端小管直部。 近端小管曲部盘曲于肾小体附近，粗而长。游离面有微绒毛并构成刷状缘，扩大了表面积，重吸收功能最强。近端小管直部吸收功能稍差。 （2）细段：由单层扁平上皮构成，管径最小。 （3）远端小管：由单层立方上皮构成，无刷状缘。它又可细分为远端小管直部和远端小管曲部（远曲小管）两部分，迂曲蟠绕于所属肾小体的附近，末端与集合管相连。（4）髓袢：为近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的“U”形结构。泌尿小管构成简表 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近端小管曲部 近端小管 近端小管直部 肾小管 细段 髓襻 泌尿小管 远端小管直部 远端小管 远端小管曲部 集合小管 滤过膜示意图 （二）集合小管 集合小管由远曲小管汇合而成。它自皮质行向髓质，最后形成乳头管，开口于肾乳头的乳头孔。集合小管由单层立方上皮构成，细胞逐渐增高，至乳头管成为单层柱状上皮。 （三）球旁复合体（肾小球旁器） 球旁复合体包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞。它们于肾小体的血管极处，大致呈三角形。 1球旁细胞 在入球微动脉接近肾小球处，入球微动脉管壁的平滑肌细胞分化成上皮样细胞，称球旁细胞，可分泌肾素。 2致密斑 远端小管直部迂回至肾小体侧，上皮细胞增高变窄，形成一个椭圆形斑，称致密斑。致密班的细胞呈高柱状，细胞核位于顶部，可影响球旁细胞分泌肾素。 3球外系膜细胞 位于三角区内，功能尚不清楚。 （四）肾的血液循环 1肾血液循环的作用 清除血中代谢废物，形成尿液排出；营养肾组织。2肾血液循环的特点 肾动脉是肾的营养性血管，又是肾的功能性血管；肾动脉直接来自腹主动脉，血管粗短，血压高，流速快；入球微动脉粗短，出球微动脉细长，故在肾小球内形成较高压力，有利于肾小球的滤过；肾血流通路中出现两套毛细血管网，即血管球毛细血管网和球后毛细血管网。第二节 输尿管输尿管为细长的肌性管道，左右各一。每条输尿管长2030cm，直径0507cm。 （一）起止和行程 输尿管始于肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，跨越髂血管的前面人盆腔，在膀跳底的外上角斜穿膀胱壁，以输尿管口开口于膀胱底的内面。 （二）生理狭窄 输尿管全长有三处狭窄，分别位于输尿管起始处、跨髂血管处和穿膀胱壁处。 临床意义：尿路结石易嵌顿于输尿管狭窄处。第三节膀胱（一）形态和分部 膀胱是一个肌性囊袋状贮尿器官，充盈时略呈卵圆形，空虚时则呈锥体形。成人膀胱的容量为300500ml；新生儿膀胱容量约为50ml。 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部分。 （二）主要结构有尿道内口、输尿管口和膀胱三角等结构。 膀胱三角：在膀胱底的内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，称膀胱三角。此三角区粘膜光滑无皱察，是肿瘤和结核的好发部位。 （二）位置 成人膀胱位于盆腔内、耻骨联合的后方。膀胱空虚时，膀胱尖与耻骨联合的上缘平齐；充盈时，膀胱上部膨入腹腔，与腹前壁相贴。 （三）微细结构 膀胱壁由内向外依次是粘膜、肌层和外膜三层。 1粘膜 粘膜上皮为变移上皮，当膀胱空虚时，粘膜形成许多皱壁，但膀胱三角处无皱襞。 2肌层 分为外纵、中环、内纵三层，尿道内口处有膀胱括约肌。3外膜 膀胱上面为浆膜（腹膜），其他部分为纤维膜。临床意义：膀既充盈时，沿耻骨联合上缘行手术或膀脱穿刺，可不经腹膜腔直接进入膀胱，避免腹膜腔感染。第四节 尿道 （一）女性尿道 1