尿路感染诊断及护理

尿路感染,urinary tract infection,肾内科 吴昭如,目的和要求,了解尿路感染的概念、发病机制、实验室检查；熟悉尿路感染的病因、临床表现、诊断、治疗要点、主要护理诊断；掌握病人护理措施。,一、概述,尿路感染（urinary tract infection）：由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。,一、概述,分类：1)据部位:上尿路 肾盂肾炎和膀胱炎多见 下尿路2)据发病的缓急:急性与慢性。,二、病因与发病机制,1、致病菌：主要是细菌(大肠杆菌)。2、感染途径上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。,二、病因与发病机制,3、易感因素(Predisposing factors ) 尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠 的子宫; 尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等; 机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等.,二、病因与发病机制,4、机体的防御能力低下(defense hypofunction )1)尿液的冲刷;2)粘膜分泌有机酸杀菌;3)尿PH低；当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感.,三、临床表现,急性膀胱炎,尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。,全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状,三、临床表现,泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。,急性肾盂肾炎,全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等,尿液变化：混浊、脓尿或血尿。,三、临床表现,无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。 肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。,四、实验室及其他检查,尿液常规和尿细胞计数常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（2.0g/d,小分子）细胞计数：脓尿WBC8106L 。,四、实验室及其他检查,血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎）,尿细菌定量培养真性菌尿：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养105/ml；无尿感症状，2次清洁中段 尿定量培养均105/ml ，为同一菌种。,四、实验室及其他检查,影像学检查（1）肾盂静脉造影：急性期不宜（2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态,五、诊断要点,急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩击痛；尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。,提示尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果,六、治疗要点,急性肾盂肾炎一般治疗：休息、多饮水。抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d。碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并 减轻尿路刺激症状。急性膀胱炎:抗菌治疗(单剂和三日疗法)。,六、治疗要点,无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗再发性尿路感染:预防性用药 重新感染：长程小剂量抑菌疗法 复发：再次用药1-2年。,七、常用护理诊断,体温过高与感染有关。排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有 关；,七、护理措施,1、基础护理饮食：多饮水（大于2000ml） 合理休息（身心）：症状明显时应注意休息病情观察：体温变化、尿的量、色、气味。排尿的护理：有尿意立即排尿。排便护理：排便后擦拭应从前向后,我知道,八、护理措施,2、症状体征的护理发热：39以下可等抗菌药起效后自行下 降,39以上可用物理、药物；尿路刺激症：多饮水，转移注意力。,八、护理措施,3、用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（10-14天，或症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5天）、用磺胺药多饮水。,八、护理措施,4、尿细菌学检查的护理：尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第1次尿；抗菌素应用之前或停药5天之后；留尿时严格无菌操作，1h内送检。,八、护理措施,（五）健康教育注意个人卫生避免劳累多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施严格掌握尿路器械检查定期随访,九、保健指导,注意个人卫生避免过度劳累提高机体免疫力多饮水及时控制局部炎症严格尿路器械检查,