高血压主要症状及诊断标准、鉴别诊断.doc

高血压主要症状及诊断标准高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。本文主要介绍高血压主要症状及诊断标准。高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群。是老年人常见疾病之一。高血压病系指原发性高血压。主要症状为头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠。还有眼花、耳鸣、手麻、腰酸、腿软、鼻出血等其它症状。在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,就可以确诊为高血压。理想血压：收缩压120和舒张压80正常血压：收缩压130和舒张压85正常高值：收缩压130-139或舒张压85-89高血压：1级收缩压140-159或舒张压90-992级收缩压160-179或舒张压100-1093级收缩压180或舒张压110高血压的分期是根据脑、心、肾等重要器官损害程度，分为三级。I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。II期高血压：高血压患者出现下列一项者左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平提高。III期高血压：高血压计患者出现下列一项者左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。高血压病的诊断依据1.在不同时间测量三次血压，均高于正常2.除外症状性高血压。3.高血压分级、危险分层。4.重要脏器心、脑、肾功能估计。5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。高血压病鉴别诊断1.慢性肾脏疾病慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。2.肾血管疾病肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。3.嗜铬细胞瘤高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。4.原发性醛固酮增多症典型的症状和体征有：轻至中度高血压；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。5.皮质醇增多症垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。6.主动脉缩窄多表现为上肢高血压、