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文档简介

髋部相关疾病系列讲座之一,骨折篇,第二师库尔勒医院骨二科,髋 部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%1。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2 400亿美元2。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担.。,髋部常见骨折类型,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,骨盆骨折,股骨颈骨折,多发生于老年人年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致,股骨颈骨折存在两个主要问题,骨折不愈合晚期股骨头缺血性 坏死,14%发生骨折不愈合, 股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%40%,目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术 年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术,股骨颈骨折内固定治疗,治疗原则解剖复位骨折端加压坚强内固定急诊尽快手术12小时内手术股骨头坏死率251324小时内手术股骨头坏死率302448小时内手术股骨头坏死率40目前多数作者主张612小时之内急诊手术,人工关节置换术,1940年，Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。,人工关节置换术的优缺点,置换术的优势1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。置换术的缺点1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间的范围:股骨颈囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma).股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).,年龄:髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.,骨小梁分布及骨质疏松,治疗非手术治疗: 牵引8-12周 国外报道死亡率10%-20%.最高报道 的死亡率为41%. 国内报道远较国外低. 保持正常颈干角54%,对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引,手术治疗 Evans 报道10.9%死亡率 Homby 报道两组无差异,但住院时间短, 解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.,手术方法1、外固定支架2、多枚钉3、侧方钉板类 动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（DCS）4、髓内钉系统 Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN） PFN-A5、人工关节置换（股骨距保留的简单骨折）,Medoff双轴向动力加压钢板,失败病例分析,病例1 反转子间粉
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