长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导.doc

长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导?124?临床护理?缶床医学2010年8月第30卷第8期ClinicalMedicine,Aug.2010.Vo1.30.No.8长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导周俊英路青央(郑州人民医院泌尿外科,郑州450003)【摘要】目的探讨对长期留置膀胱造瘘管患者实施健康指导的护理措施,以减少并发症,有效提高患者生活质量.方法对83例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康教育并指导,使其掌握健康所需要的知识和技能.结果在医护人员的支持下患者承担起自我护理,促进健康的责任.结论通过健康指导使患者掌握相关专业知识,自觉采取有利于健康的行为,对患者生活质量提高具有积极而有效的作用,减轻家庭负担,提高了患者的满意度.【关键词】膀胱造瘘管;长期;健康指导;引流膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,如果不了解基本护理知识则可导致出院后因对膀胱造瘘管护理不当而引发各种并发症,给日常生活带来诸多不便.我院泌尿外科2007年2月至2009年11月通过对83例长期留置膀胱造瘘管的患者进行健康教育,指导患者自我护理其随身携带的膀胱造瘘管,参加适当的社会活动,提高了患者生活质量,取得了满意效果.1资料与方法1.1一般资料:本组83例长期携带膀胱造瘘管的患者,年龄3482岁,平均69岁.其中前列腺增生症致尿潴留43例,皆因患者高龄不同意或不能耐受手术治疗;泌尿系统肿瘤致排尿障碍5例;神经源性膀胱21例;外伤造成尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留12例;巨大膀胱结石并下肢截瘫2例,均行耻骨上高位膀胱造瘘.1.2方法:在严格无菌操作下,进行更换膀胱造瘘管,选取双腔气囊导管尿,根据造瘘口大小选择l622Fr尿管,插入810cm,注入生理盐水1520m1,往外轻拉,使气囊顶住膀胱造瘘口,观察周围是否有渗尿,发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水,膀胱造瘘管连接引流袋,告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管.2健康教育指导的内容2.1心理指导:患者长期留置造瘘管,容易产生自卑,情绪低落,易怒等心理问题,往往不配合护理及治疗.术前讲解膀胱造瘘术的必要性及安全性,让患者与已做过膀胱造瘘,且术后恢复良好,心态良好的患者交流,给患者提供医院联系电话,承诺患者会得到及时的电话随访指导,从而减轻其心理压力,树立长期带管的信心.使患者和家属了解长期留置膀胱造瘘管的护理方法,告知家属要给予患者精神支持与鼓励.2.2预防尿路感染及出血:在日常生活中,注意引流袋的位置,防止尿液反流导致尿路感染.长期膀胱造瘘的患者,造瘘管易出现血尿,絮状物,脓性尿,混浊尿,堵塞,嘱患者多饮水,经常挤捏造瘘管,防止堵管,如发现造瘘管内尿液颜色变深变红,提示可能为膀胱出血,应立即去医院就诊,给予膀胱冲洗,适当用止血药;出现絮状物,脓性尿,混浊尿时到医院进行细菌学检查,及时治疗感染,一般采用0.9%生理盐水进行膀胱冲洗,鼓励患者下床活动,有利于排尿,定时更换引流袋.2.3造瘘管刺激症状的护理:有些患者置管后即感到持续排尿,排便欲望,尿道及耻骨上区疼痛,多数患者都会发生这种短暂膀胱痉挛症状,这种情况多为膀胱造瘘管对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,多能自行缓解,也可经调整尿管位置和深度后刺激症状消失,如不能缓解,应用非甾体类药物,双氯灭痛片每次3片纳肛,每天34次.2.4弓l流袋和造瘘管的护理:每周更换引流袋1次,更换引流袋时需严格消毒造瘘管末端,引流袋位置不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染.膀胱造瘘管应避免扭曲,压迫而堵塞;造瘘管一般1个月更换1次,最长不超过3个月,以免引起造瘘管前端结石形成,影响尿液引流和更换膀胱造瘘管困难,换管可在社区医疗站或医院进行,并告知患者及家属若造瘘管不通或堵塞,应及时与医务人员联系.一旦出现脱落,必须在24h内到医院重新插管,以防造瘘口堵塞,给造瘘管重插造成困难.2.5皮肤黏膜健康护理:嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况,保持造瘘口敷料的干燥,开始2周切口隔日换药,形成窦道后,每周换药2次,2个月伤口无分泌物后每周换药1次,每次换药用0.5%碘伏消毒棉签清洁造瘘管周围;勤换衣裤,注意个人卫生,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止感染.侵入性操作易造成机体的致病菌感染,再加上老年患者体弱,营养不良,机体抵抗力低下,反复置管可引起感染和局部黏膜损伤,因此瘘管和皮肤护理尤为重要.2.6饮食指导:指导患者每日至少饮水2000ml,少量多次饮水,使尿量增多,造瘘管通畅,达到自身冲洗目的,以防止膀胱感染或结石形成.饮食宜吃易消化,富营养,多样化,提高机体免疫能力.2.7训练膀胱功能:持续放尿可致膀胱长期处于空虚状态,逼尿肌萎缩,最终形成膀胱挛缩,指导患者训练膀胱功能,造瘘管实行夹闭,根据饮水量情况,白天一般每23小时放尿1次,或有便意时放尿,使膀胱保持一定充盈,夜间为保障睡眠质量可以持续引流,这样既可预防膀胱逼尿肌废用性萎缩,又有利于自律或反射性排尿的建立.2.8活动锻炼:做力所能及的活动,可下床者进行适宜的锻炼,如太极拳等,患者外出活动时,注意妥善固定,放置造瘘管,避免其牵拉以防脱落,膀胱造瘘尿管和引流袋的位置切忌高于膀胱区,膀胱造瘘管经前面裤门引出连接引流袋,引流袋应置于膀胱区下方,防止尿流逆行导致感染,一般可用别针或小绳医学2010年8月第3O卷第8期Clinic.cine,g.:将膀胱造瘘管固定在裤腰上,将引流袋放置在裤袋中或做一个专用的引流袋罩佩戴.总之,通过临床83例膀胱造瘘患者进行健康指导,增加了患者及家属对相关知识了解,掌握了造瘘管护理规范操作要点,提高了自我保健能力,建立了健康的生活方式,消除了思想顾虑,患者可以带管外出参加活动旅游,从而改变患者的行为,避免了许多并发症的发生,提高了患者的生活质量和存活率,同时也提高了患者的综合满意度.参考文献1刘金凤,李建华.永久性膀胱造瘘家庭整体护理指导J.现代中?125?西医结合杂志,2000,9(8):757758.2张艳新.膀胱造瘘病人的心理护理J.现代医药卫生,2004,20(21):2303.3袁丽荣,邢兰英,李艳敏,等.膀胱造瘘的家庭护理J.中华实用医药杂志,2004,4(2):135.4陈巧英,徐胜风,万世艳,等.护士在病人健康教育中的交流技巧J.中华护理杂志,2001,36(10):996.(收稿日期:20100530)(本文编辑:常青)急性胰腺炎的护理干预徐芳任喜凤李梅荣(1.河南省辉县市人民医院护理部,辉县453600;2.辉县市人民医院感染管理科)【摘要】目的探讨护理干预对急性胰腺炎患者治疗依从性的影响.方法对54例急性胰腺炎患者进行心理,饮食,胃肠减压的护理干预和用药,出院指导,以及手术患者术后引流管的护理.结果54例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转12例.结论加强护理干预可改善患者的治疗依从性,提高治愈率和患者的生活质量.【关键词】急性胰腺炎;护理干预;治疗依从性急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化,水肿,出血甚至坏死的炎性反应.临床表现为急性上腹痛,腹胀,恶心,呕吐,发热,血胰酶增高,重症者可出现休克.按病理分类分为单纯水肿型和出血坏死型.坏死型胰腺炎病情严重,凶险,进展快,并发症多,不仅引起急性腹膜炎,且常因并发休克,多脏器功能衰竭而危及患者的生命.总结我科2005年5月至2009年4月54例急性胰腺炎患者护理干预体会,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组共54例,男30例,女24例;年龄2077岁,平均48.3岁;住院时间431d,平均24d.发病原因:胆源性16例,腹部外伤2例,过量饮酒和暴饮暴食23例,高脂血症10例,糖尿病3例.54例患者血,尿淀粉酶均明显高于正常值,腹部B超和CT检查均提示急性胰腺炎.1.2治疗方法:非手术治疗:禁食及胃肠减压;积极液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰腺外分泌和抑酶药物应用;镇痛,解痉;抗生素应用;营养支持.手术治疗:胰腺清创引流.1.3结果:本组54例中痊愈42例(其中2例为二次复发,5例为手术治疗),好转12例.1.4护理干预:1.4.1心理干预:分析本组54例患者的心理状态,可分为两种情况.当临床症状消失后,会对后续治疗采取无所谓的态度.临床症状较重的患者,由于疾病本身痛苦大,病程迁延,反复检验,检查,担心预后,治疗方法复杂,经济压力大等因素而出现恐惧,焦虑,恐慌,无助,绝望的心理.此两种心理状态均可降低患者对治疗护理的依从性,对此,护士积极采取措施,加强护患沟通,耐心倾听患者的诉说,鼓励患者说出对疾病的认知和感受,详细向患者讲解该病的病因,病理,症状,检查,治疗,预后等相关知识,使患者对疾病有一个正确的认识,告知患者不良情绪可使机体免疫机制受到破坏,胃酸分泌增加,刺激胰液,胰酶分泌增加,加重病情的发展.鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理.1.4.2饮食干预:急性期嘱患者禁食,禁水,口干时可含漱或湿润口唇,告知患者禁食的目的,避免进食后刺激胃酸,胆汁分泌,引起胰腺分泌旺盛,而造成胰腺的自身消化加重,导致病情恶化.待病情好转,复查血,尿淀粉酶基本正常后,可考虑给予进食,告知患者进食的指征及规律,从少量无脂清淡流质饮食开始,如米汤,果汁,菜汤,藕粉等,12d后,无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤,粥,软饭等,继而低脂,低蛋白普食,食品应以无刺激性,少油腻,易消化为原则.以上几个阶段要逐步进行,每一阶段观察13d,然后再调整.饮食以少量多餐为宜,以免病情复发.恢复期仍须禁止高脂饮食,稳定期可进食丰富的蛋白质饮食.1.4.3胃肠减压期间的护理干预:胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要方法之一,其目的是抽吸出胃液,胆汁,减轻恶心,呕吐和腹胀;减轻胃液对肠黏膜的刺激,从而减少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息.护士在插管前详细讲解留置胃管的目的,操作方法,配合要点及注意事项.胃肠减压期间保持引流通畅,每日进行口腔护理2次,指导患者深呼吸每日4次,必要