快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用

快速康复外科理念,胃肠一 李丰颜,快速康复外科的概念 Fast Track Surgery,在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。其意义为：以维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间,促进康复的程序要点ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）,术前教育 不需肠道准备不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管最优化的麻醉和术后镇痛技术控制性输液,不常规放置引流管保持体温及手术室内温度早期下床活动缩短抗生素时间术后早期口服进食或肠内营养监测不良反应及预后,快速康复外科的要求,强化围手术期的处理 加速病人康复 缩短住院时间不增加并发症发生率 不增加返院率节省医疗费用,术前告知及健康教育,详细介绍住院环境疾病治疗的大概过程术中麻醉的配合术后康复的配合出院后的注意事项随访,术前肠道准备,传统方法,术前3日半流质、2日流质口服泻药清洁灌肠术前口服肠道抗生素电解质失衡细菌移位增加吻合口瘘的危险,FTS,不常规进行术前一天少渣饮食术前30分钟给予一次抗生素患者舒适不增加并发症的发生率减轻工作量,术前禁食的问题,传统方法,术前禁食12h术前禁水4h口渴、恶心、烦躁电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿营养缺乏,FTS,术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处于更合理的代谢状态降低术后高血糖的发生,放置鼻胃管,传统方法,常规放置减轻腹胀和呕吐发热、肺炎、肺不张对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处,FTS,不常规放置减少肺部感染平均进食时间在于置管者不增加并发症的发生率,避免术中低温,环境温度低伤口暴露大量输入低温液体麻醉药物组织缺氧加剧出血诱发心律失常加重切口感染,提高室温使用保温毯或保温被所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。,传统方法,FTS,尿道引流,放置3-4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率,FTS,硬膜外止痛时，一天后拔除直肠经腹前切低位前切除时，放置2天左右。,传统方法,术后恶心、呕吐的治疗,应避免使用可能引起呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药多模式预防止吐,预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动,使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药避免过量液体输入早期恢复口服进食或肠内营养早期下床活动,术后营养治疗,传统方法,必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行营养不良,FTS,手术结束后6h少量进水术后第一天进食少量流质术后第三天完全口服，停止静脉输液少量多餐、逐渐增量不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率维护肠粘膜的功能,术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动,快速康复外科的主要措施,随访及结果评估,在病人回家的24一48h 内应进行电话随访及指导术后7一10d应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等一般而言FTS的临床随访应持续到术后30d,结束语,加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而且病人的主动配合也是不可