简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临川症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病.doc

简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病 李刚 09120109 心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：原发性高血压、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、和神经性皮炎，并认为与特定的心理冲突有关。 一 原发性高血压原发性高血压是最早被列为经典心身疾病之一，也是世界上发病率很高的心血管疾病，在世界各国现代化大城市中成年人的发病率均在10%左右。不同地区，不同生活方式，不同文化背景的人群的发病率有所不同，一般来讲，城市比农村发病率高，女性比男性发病率高，美国黑人比白种人发病率高。（一）临床症状早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。（二）原发性高血压的发病因素原发性高血压的病因目前尚不清楚。研究表明多种因素可以导致高血压，饮食中的钠盐含量和体重与高血压有密切关系，流行学调查资料显示，饮食中含食盐过量的群体，血压偏高；高血压患者的体重大都明显超重，早年过度肥胖，无疑是高血压的先兆。在高血压的发病中，遗传因素的影响很明显，大约有36%67%的高血压病人可以追查出家族高血压史。情绪因素对原发性高血压的发生也有很大影响。汉克荪(Hankerson，1971)对于愤怒状态诱发高血压进行了一系列的实验研究。他的被试都给予同等强度的激怒，一组允许他们发泄自己的愤怒，另一组不准他们发泄自己的愤怒。结果那些被强力压抑而具有敌意的人发生高血压。职业对高血压的发生有一定的影响，职业上精神高度紧张的人们，如航空调度、警察、汽车司机、消防队员等常罹患高血压。也就是说，凡是注意力需要高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视、听觉过度刺激的工作环境，均易使血压升高。应激引起血压升高已被普遍接受。对应激的心理生理学实验表明，应激导致交感神经的活性增强，儿茶酚胺分泌增多，肾素释放加强，经血管紧张素而致醛固酮分泌增多与钠、水储留，动脉壁内纳含量增加，从而促使交感神经的活动进一步加强，长期应激则导致血压持续升高，形成高血压。研究表明，高血压病人对应激具有高反应性，这种高反应性强化了血压的进一步升高。对于人格特征与高血压的关系目前存在一些争论。现一般认为，原发性高血压病人的个性特征没有特异性，可以发生在各种个性特征的人，但经常焦虑和易于发生心理冲突的人容易发生高血压。精神分析学派对高血压发生的看法是：高血压是防御机制的结果，是由于压抑的焦虑或愤怒所致，大多数人受超我或社会规范制约，不能将愤怒表露出来，而将愤怒埋在心中，这种压抑的情绪不断地袭击血管，使其发生变化，导致高血压。二 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。（一）临床症状十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。（二）发病因素消化系统是身心相关的重要靶器官，对精神、情绪的变化具有高度相关性和敏感性。流行病学调查表明，精神因素产生应激所致的抑郁、焦虑等不良情绪可导致溃疡的发生。在对消化性溃疡患者心理状况的研究中，比较一致的观点和研究结果是，消化性溃疡患者存在着较多的心理问题。由于病情、病程和所处的社会环境不同，往往心里健康状况也有差异。影响十二指肠溃疡患者心理健康的因素很多，经济状况和工作压力势必会影响心理情绪变化，促使症状加重。在这些影响因素中，经济状况和治疗自信心是十二指肠溃疡患者心理健康的正向保护因素，工作压力、疗效反应是十二指肠溃疡患者心理健康的负向损害因素。十二指肠溃疡患者的情绪问题突出，主要有焦虑、抑郁、恐怖和躯体化障碍，他们作为十二指肠溃疡发生、发展的重要诱因。另一方面，十二指肠溃疡的躯体疼痛症状也可进一步作为应激源家中情绪障碍。由于各种心理应激因素，只是大脑皮层功能失调，进而通过一系列生理方面的影响只是黏膜损伤而发生溃疡。三 支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。（一）临床症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。（二）发病因素患有支气管哮喘的病人有如下心理特征：（1）过于顺从、依赖、敏感、极易接受暗示、神经质。（2）胆小、内向、以自我为中心、过于被动、对别人和自己在感情上都模棱两可。（3）难以忍受挫折，缺乏信心，不善于表达自己的情感。精神分析学家认为，哮喘的发作与特定的潜意识心理冲突有关，强烈的依赖欲望没有满足，使这种情感受到压抑，而不能从哭泣或叫喊等意识行为向外表达，又试图消除被压抑的矛盾情绪（如与母亲隔离引起的焦虑）或避开危险物，于是通过植物性神经系统功能活动的改变造成支气管的平滑肌收缩而致病。从行为学的观点来看，哮喘的发作会立即引起父母或他人的注意，可能会使他们逃避责任，如家务、锻炼和某些社会活动等，获得继发性受益，从而个体获得习惯性心理和生理反应，通过特变成为支气管哮喘四 甲状腺功能亢进症甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。（一）临床症状临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。（二）发病因素甲亢患者由于自身疾病的原因，情绪经常非常激动，这对他们的病情有不好的而影响。而他们本身的外貌又会招致部分人的非议，使得他们的自尊心受到打击，再加上社会家人等的影响，又会影响他们对治疗的自信心，从而可能导致他们崩溃甚至走向极端。五类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。（一）临床症状类风湿关节炎可累及全身任何能活动的关节，以四肢关节，尤以双手和双足小关节为主，呈对称性发作，表现为关节的肿痛并可伴有晨僵，最常受累的是近端指间关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节，其次肘、膝、肩、踝、胸锁、髋关节，寰枢椎关节也可被累及。此外，颞颌关节及其他颈椎偶可受累。若有颞颌关节炎时，可表现为咀嚼时疼痛，严重时局部出现肿胀、压痛和张口困难。早期有关节肿痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。（二）发病因素疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，要记住“正气存内，邪不可干”。保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。六溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但2030岁最多见。（一）临床症状临床表现为：1、腹泻、便秘，初期症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便；2、腹痛，多局限在左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛； 3、消化不良，时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。（二）发病因素精神因素和许多疾病密切相关，中医认为五脏各司七情，七情太过必然会伤及五脏，导致人体阴阳平衡失调，从而发生各种疾病。民间有说法30%的癌症患者是被吓死的，虽没有科学依据，但也足以说明精神心理因素的重要性。临床研究发现溃疡性结肠炎患者有紧张焦虑、情绪不稳定、易怒、对外界刺激情绪反应强烈而难以平复的个性特点。常因情绪紧张、神经过敏、精神创伤而发作或加重，症状可随患者情绪波动而改变。七 神经性皮炎神经性皮炎与中医的“牛皮癣”、“摄领疮”等相类似。因风湿蕴肤，经气不畅所致。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。常用药如脂溢康可有效治疗。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。夏季多发或季节性不明显。（一）临床症状临床表现为：1、本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一；2、神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎；3、自觉症状为阵发性剧痒