肠梗阻教学查房

肠梗阻,浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科,任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,肠 梗 阻,定 义,肠梗阻分类,病因分类,1,机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,3,小肠梗阻结肠梗阻,部位分类,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,肠 梗 阻,病 因,肠壁病变,肠壁肿瘤致肠梗阻,嵌顿疝致肠梗阻,蛔虫致肠梗阻,肠管受压,肠腔堵塞,肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍,血运性肠梗阻,肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍,肠 梗 阻,病理生理,全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍,肠 梗 阻,病理生理,是否肠梗阻,其他急腹症,是否机械性肠梗阻,麻痹性/血运性肠梗阻,定位：小肠/结肠梗阻,定性：梗阻的病因,梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄,肠梗阻诊断思路,临床表现,腹胀腹痛恶心呕吐停止排便排气,腹部体检,体位视 听触叩,全身体征,明显脱水征中毒和休克征象,相关检查,实验室检查影响学检查：CT、腹部平片是诊断肠梗阻简单快捷有效地方法内镜检查：结肠镜、胶囊肠镜等,肠梗阻腹部平片表现,阶梯状液平小肠梗阻“鱼骨刺”征结肠梗阻扩张的结肠袋,肠梗阻的内镜影像,-From Xiaoyun Yang, Chunxiao Chen, et al WJG2009 May 21; 15(19): 2401-2405,胶囊肠镜(CE) 双气囊小肠镜(DBE),B,空肠腺癌肠梗阻,肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备,导管前水囊,十二指肠降部,后水囊,导管前水囊注水阀,导管后水囊注水阀,GI造影通道,导管减压通道,肠梗阻减压管,绞窄性肠梗阻的判断,腹痛发作急骤，持续性并有阵发性加重，部位固定。呕吐出现早且频繁，吐后腹痛不减轻早期出现体温、白细胞增高，脉搏增快，或休克征象，抗休克治疗后改善不明显有腹膜刺激症或固定的局部压痛和反跳痛， 腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢,绞窄性肠梗阻的判断,早期肠鸣音亢进，后期肠蠕动消失，听诊无肠鸣音呕吐物、肛门排出物或腹腔穿刺得血性液体给予积极的非手术治疗而症状无明显改善X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随体位而改变。肠腔内液多气少，或肠间隙增宽，显示有腹腔积液,注意,有无休克、绞窄性肠梗阻是临床护士观察的重点。术前止痛多用解痉类药物，慎用强止痛剂,肠扭转CT影像,CT序列,术中照片,绞窄性肠梗阻(1),术中,C,D,需急诊手术治疗绞窄/将要绞窄的肠梗阻非手术治疗不缓解或加重腹痛不缓解，或一度减轻又加重腹痛频繁且剧烈，解痉药不缓解腹胀进行性加重,合适的手术时机是治疗的关键,肠梗阻的手术治疗,部分病因所致肠梗阻需积极手术治疗,绞窄性肿瘤性肠扭转,肠套叠血运性胆石性,部分病因所致肠梗阻不需积极手术治疗,粘连性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPISBO ）假性结肠梗阻慢性肠梗阻晚期肿瘤所致肠梗阻,术后并发症,膈下感染或肠袢间脓肿：引流通畅，使用抗生素吻合口瘘：引流通畅，生长抑素和TPN使用，低位瘘行近端造瘘。短肠综合症：长期使用TPN,认识生长抑素,善宁：抑制消化道腺体分泌。可皮下注射或静脉微泵维持。思他宁：抑制消化道腺体分泌，其作用比善宁更强更广。静脉微泵维持。,思他宁