新建 应急预案.doc

应急预案1火灾发生时毛巾保护法首先把毛巾浸湿，立即捂住口鼻，尽量贴近地面，爬行。2火灾发生时隔离火场法大火封门无法可逃时，用湿棉被、衣物堵住门泼水降温，关闭所有门窗，等待救援。3火灾发生时绳脱离法当通道被火封死时，可用结实的绳子或将窗帘、床单撕成布条，打湿固定在暖气管道处，顺绳滑下。4火灾发生时低层脱离法被火困于二楼的时，可向地面扔些棉被、枕头等，手扒窗台，身体下垂，头上脚下自然下滑。5突然断电时对使用中的仪器怎么处理进行检查，对使用呼吸机者使用人工呼吸气囊辅助呼吸。对使用心电监护仪者手工测脉搏、血压，观察病人面色呼吸。6用氧过程中应密切观察什么观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。7对猝死患者经抢救有效时医务人员应做那些处理医务人员应密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转ICU进一步抢救治疗。8对自杀后抢救成功的患者所做的处置密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转ICU进一步抢救治疗。9用药错误后情况严重的急救措施就地抢救，必要时心肺复苏，遵医嘱实施各种抢救措施，准确记录患者生命体征和抢救过程，电话上报护理部。10对误吸患者采用哈姆立克手法，其内容是什么施救者站于或跪于患者身后，一手握拳，将握拳的拇指放在患者腹部中央，即肚脐稍上方，恰在剑突顶端下方。另一手抓住拳头，对患者腹部快速向上按压，重复快速按压动作。直至异物吐出或患者变得没有反应。11小儿误吸的处理小于1岁的幼儿将患儿置于前臂或大腿上。取俯卧位，前倾45度用手掌根部快速叩击肩胛骨之间部位，5次后翻转卧位，进行胸部按压5次，反复进行。12发生输血反应后应保留的物品是什么保留输血器、血袋和余血13发生输血反应应立即做什么立即停止输血，更换输液器并输注生理盐水。14输液发生过敏反应严重的处理立即取平卧位，皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减，给予氧气吸入，并报告科主任和护士长，如果发生心跳骤停。立即进行心肺复苏。注意保持呼吸道通畅。必要时配合医生给予器官插管或气管切开，遵医嘱用药。15化疗药外渗时局部注入的药物解毒剂或2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg局部环状封闭，封闭范围应超出渗液的范围，16化疗药外渗时未形成小泡、未破皮的护理可选用传统方法如湿润烧伤膏、肝素钠软膏、百多邦外涂。也可选用现代新型敷料如赛富润、水胶体敷料、水凝胶片剂，原理是保湿，保护细胞的生理环境，减少损伤。17化疗药外渗时形成多发性小水泡的处理直径在2cm以下。注意保持水泡完整性，选择透明水胶体敷料贴覆，至少一周后撕除，让水泡自然吸收。18轻度烧烫伤的处理1创面处理，暴露疗法或包扎疗法2、补液、抗感染、止痛3、心理安慰及疏导。19烧烫伤紧极处理用水浇灭火焰或就地打滚灭火。迅速脱下燃烧的衣服。（留下与身体粘着的部分）用湿毛巾20热水烫伤的紧急处理脱去热水浸湿的衣服或停止饮用开水21使用中的仪器设备故障短时间内无法排除应采取的措施要立即寻找替代设备，如简易呼吸气囊替代呼吸机，电动吸引器代替负压吸引器。22引流管全部脱出的处理立即用无菌纱布堵住引流口，准备用药，配合医生送手术室，重新置管保留引流管通畅，密切观察引流管情况。23气管切开大于1周并形成窦道脱管的处理立即将吸氧管置入窦道内，重新置入新套管，连接呼吸机。24气管切开小于1周脱管的处理25网络故障恢复后的数据处理1、 严格按照网络中心指定数据恢复方案统一进行恢复工作。2、临床科室补录患者医嘱。3、科室护士长组织核对患者费用情况。2、 针刺伤是一种意外伤害,可导致受伤者局部出血。同时被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者体内。护理人员在日常工作中,需经常接触注射器等锐利器械,因此,极易引起针刺伤,随着针刺伤而来的就是令人生畏的乙型肝炎HBV、丙肝HCV、艾滋病HIV。因此要做到有效的预防和及时的处理。3、 1 预 防 1.1 加强职业防护教育和宣传主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为。加强对护理人员的职业防护知识的培训包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。医院对工作中有可能接触血液的工作人员进行培训特别是对年轻护士要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训以加强对针刺伤的认识提高自我防护意识使她们在工作中做好职业防护。 1.2 培养良好的工作习惯 操作时戴手套十分重要。此外工作中还要养成良好的工作习惯如不徒手处理破碎的玻璃器械操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放专用容器及时更换切勿堆放过满手持无针套注射器或锐器行动时不要将针头笔锐器面对自己或他人等。 1.3 改变危险的工作行为禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽避免用手分离针头采集血标本后避免带针头传递不能将针尖指向身体任何部位不将用过的器具传递给别人在进行侵袭性操作时一定要保障足够的光线用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内容器置于尽可能接近这些物品使用的区域严禁处置前折弯或折断针头增加不必要的操作而增加感染几率为不合作的病人治疗必须有他人协助等。4、 正 健康的医务人员患传染病80%90%是由针刺伤所致。美国疾病预防控制中心估计每年至少发生100万次针刺伤,仅有54%报告。医务人员经常与注射器等锐利器械接触,因而易发生针刺伤,被刺伤者中护士占80%。目前已确定的血液传播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病(AIDS)、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等,其中以乙肝、丙肝、AIDS最为常见与突出。医务人员因针刺伤或其他锐器损伤接触受污染的血后,感染乙型肝炎、丙型肝炎及获5、 目的了解ICU护士针刺伤的发生率、刺伤原因、环节、有关防护的概念、安全操作行为及预防对策等问题。方法对本院ICU护士进行回顾性问卷调查。结果被调查的80名护士中,69人曾发生过针刺伤,发生率为86.25%。发生在操作中占33.3%,尤其是穿刺时及抽血时,发生在操作后占62.3%,尤其是回套针帽时及不当处理用后针头。刺伤后主动报告刺伤事件的占40.57%,23人注射乙肝疫苗。结论护理人员自我防护意识淡漠,缺乏针刺伤的有关知识,针刺伤发生率高,因此加强护理人员的职业安全教育和针刺伤防护管理,建立针刺伤上报制度及刺伤后的正确处理是职业防护的重要课题。.1 进行规范化的职业安全防护教育，提高临床护士的自我防护意识：应建立制度化的培训，由专职医院感染管理人员对护士进行常用感染知识的培训，包括理论培训，上岗前培训等，有利于护士从开始就具有良好的防护意识和行为，习惯保护患者和自身，而且也会相应减少由于技术不熟练、不规范所造成的医院感染；对在职护士应开展多种形式的继续教育，弥补相关理论、知识和技能的欠缺。如举办护士职业防护培训班，各种讲座、宣教等，促使护理人员提高自我防护意识。3.2 树立全面防护观念、规范操作行为：在临床工作中，为避免针刺伤的发生，加强安全操作技能训练，规范操作行为是保证职业安全的重要环节。例如护士应立即处理使用过的裸露针头；医院管理者应提供针器收集容器，应能将其携带到患者床旁或使用针器的地方，以便操作者在使用后及时将针头处理，减少污染针头裸露的时间，避免引发针刺伤。3.3 采用安全性能高的医疗用品，减少针刺伤的发生：采用安全性能高的医疗用品，是降低使用锐利器械伤危险的有效措施。禁止使用可循环使用的注射器，尽可能使用一次性的物品；使用锐利医疗器械专用的存放盒、防护手套和其他防护工具；减少使用带有针头器械和注射操作等。3.4 创造良好的工作环境和氛围，合理安排人力资源：护理工作量的大小与针刺伤发生的频率呈一定的正相关。因此，应补充适当的护士编制。护理部根据科室情况调整护理人员，护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法，以减轻护理人员职业和心理方面的压力，减少针刺伤害。3.5 加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度：由于针刺伤的不断发生，医院感染科建立了医疗锐器伤害登记制度表，并制定了刺伤后的处理流程，下发了相关的文件，以达到对职业暴露、职2 发生针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应及时报告，由医院感染管理科对受伤者进行指导处理。护士发生针刺伤后立即局部处理，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用酒精和碘酊等消毒，并包扎。对于已知道患者是HBV的情况下，及时接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；是HIV的患者应及时向感染管理科汇报，确定用药方案，24 h内口服有关药物。处理情况向主管部门报告，暴露后1、2、3、6个月，定期对针刺伤的护士检查HIV抗体。对于不知道患者是不是HIV和HBV阳性的患者，立即抽血，急诊做相关检查，等待结果。1 针刺伤的原因1.1 缺乏规范、持续的防护教育：在我国，医务人员的职业安全教育可以说是一项空白。我国目前的护理教育体系课程设置中还没有职业防护课程，也无相应的教材,导致护生在校学习期间不能充分认识到职业防护的重要性。对在职护士培训工作开展的深度、广度都不够，更没有客观的反馈资料。国内外调查均显示医院感染中有30%50%与不恰当护理操作及护理管理有关2。重视对护士进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。因此，有必要对护理人员进行培训，以提高其对职业安全的认识和防护知识。1.2 临床护理人员的工作特点：临床第一线工作的护士，常年在人员编制不足、任务繁重的情况下工作，每天完成大量的注射、采血、输液等工作，由于接触注射器、输液器及输血器等医疗锐器物机会多，因此发生针刺伤的几率也高。护龄较短的年轻护士与实习护士，由于工作经验少，操作不熟练，状态不稳定而更易发生针刺伤。1.3 自我防护意识不强、操作不规范：医务人员对职业暴露认识不足，防范意识差3，临床经验不足有关，如给不配合的患者注射或拔针时，抽血后转移血样到试管内针头刺伤，用过的注射针头双手复帽时刺伤手指，徒手掰玻璃安瓿时划伤手指，手术中传递锐器尖端朝向接受者刺伤对方，静脉留置针穿刺中拔除针芯时刺伤手指，拔除留置针方法不对，用后的针头未放于利器盒内或利器盒过满等导致刺伤自己或他人。6、 急诊科是抢救危重症病人及参与各种突发事件的重要场所，是接触注射器、输液针头、刀剪、缝合针等锐利器械及血液的高发科室，因此急诊护士更易发生针刺伤事件，据中华护理学会调查, 在职一线护士中约 90 %曾有针刺伤史9。目前日益增多的输液量和注射量大大增加了急诊护士针刺伤的机率,另外,急诊护士抢救和治疗的是多为尚未明确诊断和尚可能处在传染病的潜伏期。因此,针刺伤在急诊护士中的普遍性、严重性和危害性值得关注。本文对针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护对策的最新进展综述如下。 1111、针刺伤的危害针刺伤的危害针刺伤的危害针刺伤的危害 1.1医护人员在工作中职业暴露的概率越来越高,锐器损伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤和黏膜接触1,潜在感染的风险较大; 急诊护士,每天完成大量注射、采血、输液、手术及使用后的针头处置工作,由于经常接触各种针头,因此发生针刺伤的概率也很高,发生率居锐器伤中首位,是医务人员最常见的职业暴露。据文献报道2,被相应病原体污染的针头刺伤后HIV 的感染率为0.3%,HBV的感染概率为6.0%30.0%,HCV的感染概率1.8%。医务人员被针头刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染疾病的主要原因。以上资料说明，由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。 1.2通常急诊科护士接诊的都是急、危、重症及突发事件的病人。由于病人及其家属的紧急性及迫切性，要求急诊护士要动作迅速、及时准确，并且常在患者没有完全明确诊断前即对病人投入处置和抢救工作中，这其中包括处于潜伏期和未明确诊断的传染性疾病患者。正是由于这种紧迫性，使得急诊护士不得不常面临针刺伤的危害。同时，有相当多的急诊护士认为针刺伤是工作中不可避免的，虽然对针刺伤的危害也感到害怕，但是却采取了消极回避或无奈的态度，从而使7、 得急诊护士对针刺伤的认知及防范意识下降。 2222、针刺伤的原因针刺伤的原因针刺伤的原因针刺伤的原因 2.12.12.12.1缺乏规范的缺乏规范的缺乏规范的缺乏规范的、持续的防护教育持续的防护教育持续的防护教育持续的防护教育:在我国，医务人员的职业安全教育可以说是一项空白。毛秀英等3调查26 所护理院校,均未设置职业防护教育课程,也无相应教材；对在职护士的培训工作开展的深度、广度都不够，更没有客观的反馈资料。陶新学4的调查结果显示：只有28.5%的临床护理人员得到相关培训，而97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。长期以来，医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注甚少。护士的安全防护意识也并没有随着人群中血源性疾病患病率的增加而增加。因此，有必要对护理人员进行培训，以提高其对职业安全的认识和防护知识。 2.22.22.22.2自身自身自身自身意识意识意识意识不够不够不够不够:数据显示41. 0%12的护士对针刺伤不重视或不太重视。因此会导致工作粗心大意，操作不规范:绝大多数急诊护士认为,针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的,也是从事急诊护理工作所必须承受的,所以,没必要把它看得太重要。也有一部分护士心存侥幸,认为因一次小小的针刺伤就传染上某种疾病不太可能。有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中或不及时处理等，这些操作过程都易发生针刺伤。 2.3 2.3 2.3 2.3 操作时不规范操作时不规范操作时不规范操作时不规范: : : : 急诊科面对的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重病人, 所以各项操作都体现出很急,易被刺伤。有研究21表明, 遭受职业伤害的护理人员绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺伤和其他锐器伤的有关规范和建议造成的。针刺伤可能发生在: ( 1)注射器使用前,如抽完药液后重新盖帽时被针尖刺伤。( 2)注射器使用中,如缝合过程中、 静脉注射拔除针头护帽时、 静脉留置穿刺拔出导芯时、 抽血拔出针头时、转移血样至试管过程中等。( 3)注射器使用后(丢弃时) ,如使用后重新盖帽时、处理使用后的未盖帽的针头时、 放置在床旁车上或治疗盘里的针头;运输使用后的输液器或未盖帽的注射器时等。 2.2.2.2.4444人力资源不足人力资源不足人力资源不足人力资源不足: : : : 护理人力不足使护士工作时过于繁忙和紧张, 可增加护士针刺伤的几率。 2.2.2.2.5555针刺后不能采取正确的处理措施针刺后不能采取正确的处理措施针刺后不能采取正确的处理措施针刺后不能采取正确的处理措施：护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检8、 测率低，受伤后报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。 2.2.2.2.6666其他因素其他因素其他因素其他因素：如操作时采光不足或环境受限; 抢救和处置患者时患者或其他人员的突然移动; 过于紧张的抢救气氛使得操作失误等。 3333、针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施 3333.1.1.1.1进行规范化的职业安全防护教育进行规范化的职业安全防护教育进行规范化的职业安全防护教育进行规范化的职业安全防护教育:美国CDC已将持续的职业安全防护教育作为强制执行的项目推荐给美国的所有医院，值得借鉴。我国相关分析也已经证明5，实施针刺伤的防护培训教育可明显降低护士针刺伤的发生率。因此，第一、应建立制度化的培训：包括在校期间的理论培训；实习前培训；上岗前的培训等，有利于护士从开始就具有良好的防护意识和行为习惯保护患者和自身。第二、对在职护士应开展多种形式的继续教育，弥补相关理论、知识和技能的欠缺；如举办护士职业防护培训班、各种讲座、宣教等，提高护士对针刺伤的认识,使她们对每一个针头的处理都非常重视。告知护士,针刺伤后严重的后果是感染HIV、HBV、HCV等传染病,纠正她们的侥幸心理,使之主动预防促使护理人员提高自我防护意识。 3. 23. 23. 23. 2提高护理人员对锐器伤的防护意识提高护理人员对锐器伤的防护意识提高护理人员对锐器伤的防护意识提高护理人员对锐器伤的防护意识: 管理人员应重视对急诊护理人员的锐器伤的相关理论培训, 加强护理人员上岗前职业危害的教育,使护理人员认识到医疗锐器伤的危害性,树立防护意识, 自觉采取防护措施, 把每一个针头都视为HIV 病毒感染的针头来对待。 3. 33. 33. 33. 3规范操作要求规范操作要求规范操作要求规范操作要求, , , , 养成良好的操作习惯养成良好的操作习惯养成良好的操作习惯养成良好的操作习惯:规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理管理者经常督查护士的操作规程,指导正确折断安瓿和安全处理使用过的针头,或提供符合国际标准的锐器收集箱;操作前中后需遵循以下几点：( 1)注射器使用前:提倡单手重新盖帽技术,使用重新盖帽装置。( 2)注射器使用中:注射过程中要带手套,整个操作过程中应从容不迫; 如患者抵抗或慌张,可寻求帮助;使用真空采血系统; 在手术室中, 使用消毒盘传递器械, 不要直接传递;将辅助静脉管路与无针系统连接等。( 3)注射器使用后:禁止对使用过的针头重新盖帽及用手移去注射器针头;使用后的针头应立即丢入尖锐物收集箱, 尖锐物收集箱应放在注射器使用处; 禁止运输未盖帽的针头及将针头存放在床边、 治疗车顶部或治疗盘内等。 3333.4444采用安全性能高的医疗用品采用安全性能高的医疗用品采用安全性能高的医疗用品采用安全性能高的医疗用品:如安全注射器、安全输液器、安全留置针、9、 无针连接系统、真空采血系统等，是降低使用针刺伤危险的有效措施。加强急救基本技能的训练,完善抢救流程,使分工明确,各行其责, 达到默契配合, 减少因慌乱造成的针刺伤9。 3333.5555做好预防接种做好预防接种做好预防接种做好预防接种:定期为急诊护士体检，对乙肝表面抗原阴性者，给予免费注射乙肝疫苗，可有效预防HBV 易感者感染HBV，其有效率可达到80-907。 3333.6666做好做好做好做好针刺伤后的针刺伤后的针刺伤后的针刺伤后的正确正确正确正确处理处理处理处理。( 1)保持镇静; ( 2)迅速、 敏捷地按常规脱去手套;( 3)健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位, 使部分血液排出,相对减少受污染的程度; 同时,用流动的净水冲洗, 并用抗菌肥皂清洗受伤部位; ( 4)碘酒、 酒精消毒受伤部位; ( 5)记录和报告受伤者情况, 所涉及患者的资料等,将受伤情况、 处理方式及时、 准确、 完整记录在案; ( 6)向本科室和相关部门领导汇报, 启动应急预案, 并做跟踪随访。 小结小结小结小结 随着医学的飞速发展，职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。而急诊护士面临的针刺伤危险因素既是客观存在的，又是可以预防的。因此，护士应遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，远离针刺伤害，维护自身的身心健康10、 由于常规的血液体液隔离制度（如手套、隔离衣）只能预防经皮肤或黏膜的传染，因此，还必须加强护士关于预防针刺伤的特殊教育，以改变其危险的工作行为。这些教育内容包括，禁止将使用后的针头重新套上针帽（除非某项操作要求这样，如抽动脉血气），禁止将使用过的针头从针栓上分离，禁止用手去弄弯或弄直针头，针头使用后立即丢是锐器收集箱的使用也是预防针刺伤的一个行之有效的工程控制法。但研究表明，虽然产品是为减少针刺伤而设计的，但使用不当，如安装位置不当，不能及时更换、可视性差等，也可成为针刺伤的危险因素。为此，*)234制定了锐器收集箱的评判标准，要求该产品要有良好的可视性，有明显的警示标记，具有防刺防漏，易管理等特征$。目前美国加州、德州等1个州已通过了强制性使用安全针头设置的法律，医务人员有权要求使用安全性能好的产品?;+），但对此药是否有效意见不统一，&-!年8A8通过病例对照研究，证实其是有效的，但它并不能预防所有感染的发生#。对于487而言，目前无有效的事后预防措施，只能强调加强局部伤口的处理，定期随访早期发现是否感13、 针刺伤的危害 针刺伤是医护人员最常见的职业损伤也是医源性感染的原因。秦小平等报道指出一旦锐器伤时只需0.004ml带乙型肝炎病毒HDV的血液足以使受伤者感染被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎的可能性为6%-30%，感染丙型肝炎的可能性为1.8%-10%。 感染艾滋病的可能性为0.13%一0.4%。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有 1.3亿14、 艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期艾滋病患者已出现猛增趋势。针刺伤害不仅给护士的身体带来血源性感染的潜在危险也不同程度地加重了护士的心理压力对护