吸氧注意事项王娟

内一科 王娟,吸氧的注意事项,血氧分压 血氧饱和度 血氧含量,吸入氧气,纠正缺氧,【定义】,氧疗技术的要求：,正确,有效,安全,作业,注意事项,【操作程序】,1.评估患者,病情年龄缺氧程度治疗情况鼻腔状况心理反应合作程度,2.计划,（2)环境准备,供氧设备吸氧器具辅助用物,安全、无火源,安静、整洁,（1）用物准备,3.实施,给氧方法,鼻导管法,鼻塞法,面罩法,机械通气,高压氧疗法,4.评价,（1）患者缺氧症状得到改善。（2）护士操作规范，保证用氧安全。（3）护患之间沟通有效，患者能有效,配合并获得安全用氧知识。,要求,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般12L/min）,流程,要求,缺氧分类和氧疗作用,1. 低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低2. 血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变3. 循环性缺氧：组织血流量减少4.组织性缺氧：组织利用氧异常,氧疗种类,1.低浓度氧疗：40。用于低氧血症伴CO2潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗： 4060。用于明显通气灌注 比例失调或显著弥散障碍。 3.高浓度氧疗：60。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。 吸氧浓度214氧流量（L min）,缺氧程度的判断,（1）临床表现：,不明显明显严重、三凹征明显,轻明显显著,清楚正常或烦躁不安昏迷或半昏迷,流量表,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。,供氧法,1、鼻导管法：单侧和双测。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。,氧浓度和氧流量的换算法,公式： 吸氧浓度（%） =21+4氧流量（L/min）,氧流量与氧浓度对照表,氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,缺氧的程度：一般根据动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）来判断低氧血症的严重程度。PaO2和SaO2既是氧疗指证，又是指导氧疗和考核氧疗效果的指标。,氧气疗法,低流量Nasal cannulaSimple mask部分重复呼吸Partial rebreath mask非重复呼吸Non-rebreath mask,高流量VenturiAll-purposeT-piece,鼻导管给氧的方法,插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm,鼻塞法,鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。,1、流量是0.51升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是12升/分，气泡连续出现加快。3、流量是35升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。,Nasal Cannula,優點方便、便宜患者可進食、舒服可予加濕無CO2 retention問題,缺點引起耳與鼻壓力傷害引起鼻黏膜乾燥與刺激氧氣濃度最高約40%,FiO2= 20% + O2 L/min (16 L/min) 4%,Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.,Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801,No Caption Found,Simple Mask,優點較高氧氣濃度與溼度適用予以口呼吸或鼻子不適之患者氧氣流量須大於5 L/min以避免CO2滯留,缺點言語不便咳痰不便顏面受傷者不宜妨礙進食眼睛乾燥,FiO2: 3050% ; O2: 510L/min,面罩法,优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。,。 面罩法 分开放式和密闭式两种。开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。面罩加压供氧时，应防止胃肠充气,Partial Rebreathing Mask,優點FiO20.6能保存從生理死腔吐出之氧氣可加熱加濕,缺點流速不足會導致二氧化碳再吸入患者產生恐怖感妨礙進食吐痰眼睛乾燥與刺激嚴重呼吸困難者，可能造成每分鐘換氣量不足,FiO2: 60%80% ; O2: 815 L/min,低流量面罩 Typical low flow mask. This mask is ideal for providing high concentrations of oxygen (40-60%). The flow rate of oxygen required to achieve an approximate FiO2 is shown on the mask packaging,Venturi,優點提供正確氧氣濃度可避免氧氣太高造成之呼吸抑制不同接頭有不同氧氣濃度(24,28,31,35,40, 50%),缺點面罩太緊會不舒服患者產生恐怖感妨礙進食吐痰眼睛乾燥與刺激,1、Venturi 面罩法 是一种特殊设计的供氧面罩，利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。,每个阀有不同的固定的氧浓度High flow oxygen mask and series of venturi valves. The flow rate of oxygen required to provide a fixed concentration of oxygen is shown on each valve,Non-rebreathing mask,優點可提供超過80%的氧氣有一單向瓣膜防止吐出之空氣混入,缺點面罩太緊會不舒服患者產生恐怖感妨礙進食吐痰眼睛乾燥與刺激易造成二氧化碳滯留,FiO2: 80%90% ; O2: set to prevent collapse of bag,Rebreathing and anaesthetic type oxygen masks Partial rebreathing masks incorporating non-rebreathing valves and reservoir bags are not in common use but can provide concentrations greater than 60% at low oxygen flow rates. In cardiac or respiratory arrest, tight fitting anaesthetic-type masks can achieve 100% oxygen, but prolonged use risks oxygen toxicity and reabsorption atelectasis.,非重复呼吸面罩The Non Rebreathing Mask provides a high concentration of oxygen and the reservoir bag allows for adequate oxygen to be available to meet the unpredicted patients breathing pattern and tidal volume. It is mainly recommended for Paramedic and Accident & Emergency departments. Delivery of 99% to 100% Oxygen Concentration High Concentration at a Flow Rate of 15 LPM Flexible Plastic Mask with Elastic Head Strap Incorporated Oxygen Resevior Bag Oxygen Tubing Supplied and Pre-Connected Latex Free,（5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%100%）。,Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.,Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801,No Caption Found,无创辅助通气Non-invasive assisted ventilation Supplemental oxygen may be provided through tight fitting nasal or full face masks during nasal intermittent positive pressure ventilation and continuous positive airways pressure. These techniques have been used to support ventilation in sleep associated hypoventilation, during weaning from mechanical ventilation, and in respiratory failure associated with chronic obstructive pulmonary disease.,There are two basic types of oxygen mask which deliver either the entire (high flow mask) or a proportion (low flow mask) of the ventilatory requirement. High flow systems deliver about 40l/min of gas through the mask, which is usually sufficient to meet the total respiratory demand. This ensures that the breathing pattern will not affect the FiO2.,The masks contain venturi valves, which use the principle of jet mixing (Bernoulli effect). When oxygen passes through a narrow orifice it produces a high velocity stream that draws a constant proportion of room air through the base of the venturi valve. Air entrainment depends on the velocity of the jet (the size of orifice and oxygen flow rate) and the size of the valve ports. It can be accurately controlled to give inspired oxygen levels of 24-60%.,头罩式给氧法,头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、 舒适、有效 。,氧气枕法,氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出,氧气枕法 头罩给氧法,氧气帐法,氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。,氧气帐法,Stopping oxygen treatment Oxygen should be stopped when arterial oxygenation is adequate with the patient breathing room air (Pao28 kPa, Sao290%). In patients without arterial hypoxaemia but at risk of tissue hypoxia, oxygen should be stopped when the acid-base state and clinical assessment of vital organ function are consistent with resolution of tissue hypoxia.,（三）何时停止氧疗 原发病好转，全身情况良好，并达到以下指征才可停止氧疗。1、发绀基本消失。2、神志清醒，精神状态好。3、血气分析满意，PaO2上升到8.09.3kPa（6070mmHg），并保持稳定。 4、无呼吸困难症状。5、循环稳定。在停止氧疗前，应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。,氧疗的副作用及预防,1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。,监护 1、观察氧疗后病人的意识、面色、咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律。呼吸抑制和二氧化碳潴留是氧疗的主要危险之一，多见于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驱动呼吸的患者。,2、检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、血气分析和电解质。若氧疗后PaCO2，增高1.33kPa（10mmHg），应降低氧流量，以改善通气量；若氧疗后PaO2升高0.67kPa（5mmHg），应增大氧流量。对需氧增加的高代谢状态9给予静脉氧分压动态监测。,3、用氧监护仪监测吸入氧浓度，每4小时测定1次，在每次调节氧浓度后均需重新测定。 4、插有胃管的病入，要区分胃管和吸氧管，并做好标志，严防将氧接入胃管，引起致死性胃扩张。有怀疑者应注意胃部情况，对手术后刚回监护室的未清醒病人尤为重要。,5、使用加温湿化者，注意湿化器温度，一般不超过40，有怀疑时，应测量湿化器水温及呼吸道入口处温度，以防呼吸道灼伤。,注意事项 1、适用合理的给氧方法 COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗，其氧浓度控制在24%28%，流量为12L/min，每天吸氧时间为15h，疗程为12周。,2.注意呼吸道湿化 成人呼吸道每日蒸发水量达500ml，以湿化吸入空气。气管插管及气管切