尿液分析系统基础知识

2018/1/18,尿液常规检查基础知识,希森美康医用电子（上海）有限公司,2018/1/18,人为什么会产生尿液？,2018/1/18,泌尿系统,概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄 出体外的相关连的器官总称。,2018/1/18,尿生成的过程,肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌,2018/1/18,传统尿液分析检验,检验步骤：标本准备，检验编号标本混匀观察标本物理性状化学性状的检验标本加入离心管离心力RCF400g(NCCLS)，5分钟弃去上清液重悬 取沉淀置于玻片上或冲入计数池低倍显微镜镜检并计数切换至高倍显微镜镜检并计数确定结果并传送至LIS系统核对并发结果报告,13 步平均3-5分钟完成测试,2018/1/18,- 颜色：淡黄- 体积：0.5 - 2L/24 hours- PH：5.0-6.5 （进餐后增高;晚上禁食后减低 ；4.5-7.9) 和营养有关- 比重：普通饮食下为 1.015 - 1.025 波动可以在 1.001 - 1.035 (血浆 1.008 - 1.010)- 渗透压：50 - 1200mOsm/Kg (血浆 285),正常尿的概念,2018/1/18,蛋白 = 150mg/24 hours 40% 白蛋白 15% 免疫蛋白 5% 其它血浆蛋白 40% Tamm-Horsfall 糖蛋白- 葡萄糖 （ ） (肾糖阈 160-180mg/dl 或 8.5-9 .6mmol/l)- 酮体 （ ）- 尿胆原 （ ）- 胆红素 （ ）,正常尿的概念,2018/1/18,正常尿的概念,尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限,- RBC 2000/24 hours * 指透明管型、不含病理管型,2018/1/18,尿液的病态,尿量，或比重 ，或尿蛋白尿素、肌酐、 尿酸 尿糖,红细胞、白细胞血红蛋白上皮细胞管型结晶微生物+,2018/1/18,肉眼血尿（macroscopic hematuria),1L尿中混入1ml以上的 血液,镜下血尿,尿外观无血色 HPF（400）3个以上,红细胞,尿液中的异常成分,2018/1/18,原因：泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性恶性红细胞形态可以提示疾病的来源。,红细胞（血尿）,尿液中的异常成分,2018/1/18,血尿产生的病因,肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎 （1）肾小球性血尿： IgA肾病 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎 多囊肾 （2）非肾小球性血尿： 髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死,尿液中的异常成分,2018/1/18,血尿产生的病因,非肾实质性血尿： 急性尿道炎 膀胱炎或肿瘤 尿路结石、结核、前列腺炎 其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿中红细胞形态的分类,正常红细胞(盘形)棘形(acanthocyte)环形靶形锯齿形(皱缩)口形影形及碎片等,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿液中的异常成分,2018/1/18,一过性血尿和持续性血尿 一般情况,1000名男性尿检结果： 39% 1次血尿 16% 2次或多次血尿 Fromm停经后妇女血尿者13%,大多数血尿者无明确原因一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动,尿液中的异常成分,2018/1/18,Murakami等研究： 2.4% 为尿道恶性肿瘤 20% 为结石或肾小球、间质性异常Britton等、Messing等研究报道： 男性 60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者89%,一过性血尿和持续性血尿 老年人,尿液中的异常成分,2018/1/18,Sutton报道： 镜检持续性血尿 + 无明显肾小球疾病 5% 为恶性,持续性血尿,尿液中的异常成分,2018/1/18,白细胞炎症的标志细菌性尿道感染急性肾小球肾炎或者其他,尿液中的异常成分,2018/1/18,显微镜 5/HPF原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出现，大多为脓细胞疾病：肾盂肾炎（闪光细胞）、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤,脓尿,尿液中的异常成分,2018/1/18,淋巴细胞为主 疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应嗜酸性粒细胞 疾病：间质性肾炎,其它白细胞尿,尿液中的异常成分,2018/1/18,泌尿道感染的诊断,临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。,尿液中的异常成分,2018/1/18,细菌提示尿道感染提示需要进一步的微生物检查 酵母菌不如细菌感染常见,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿液标本中常见的细菌,2018/1/18,管型管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型、宽幅管型等。,尿液中的异常成分,2018/1/18,管型（cast）的形成因素, 肾小管分泌T-H糖蛋白增多 尿液呈酸性，接近蛋白质等电点 有交替使用的肾单位 尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩,尿液中的异常成分,2018/1/18,管型的形态学分类,透明管型 脂肪管型 细胞管型 色素管型 白细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 肌红蛋白管型 红细胞管型 胆红素和药物色素管型 细菌管型 混合细胞管型 颗粒管型包涵体管型 粗颗粒管型 (颗粒管型) 细颗粒管型 (脂肪管型) 含铁血黄素管型 蜡样管型,结晶管型,尿液中的异常成分,2018/1/18,结晶受食物的影响较大提示尿道结石提示某些遗传性疾病,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿中出现的各种结晶,酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶）碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶）磺胺类结晶胆红素结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿酸盐结晶,草酸钙结晶,尿中出现正常的结晶,无定形尿酸盐结晶,尿液中的异常成分,2018/1/18,三磷酸盐结晶,尿中出现正常的结晶,非晶形磷酸盐结晶,尿液中的异常成分,2018/1/18,酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）,胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2018/1/18,胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）,尿中出现的病理性结晶,氨基酸,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿中磺胺类结晶,放射造影剂结晶,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2018/1/18,上皮细胞上皮细胞: 通常由外泌尿生殖道分泌. 女性的正常值变化很大男性的上皮细胞极少小圆上皮细胞常预示肾脏疾病,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿上皮细胞,肾小管上皮细胞 粘附于管型 量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴（圆形脂球） 肾移植术后,扁平上皮细胞,尿液中的异常成分,2018/1/18,尿液分析的重要性,1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无症状人群的健康普查,2018/1/18,尿液检测的临床价值,辅助诊断无典型症状的疾病对于疾病早期的预示（通常在疾病的早期，并无明显症状）帮助判断疾病进程疗效的观察,2018/1/18,尿液检查的三个方面,2018/1/18,尿液的整体化检验,化学成分定性筛选,有形成分定量筛选,细胞管型形态确认,综合报告/LIS,客观检测,客观检测,主观检测,2018/1/18,尿液干化学检测方法的局限性,化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性：-白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，假阴性。- 细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本来没有亚硝酸盐，是细菌中的亚硝酸盐还原酶还原硝酸盐；但是只有杆菌含有亚硝酸盐还原酶。球菌出现假阴性。- 红细胞检测：是查红细胞破碎后释放出来的过氧化物酶，微量血、高渗透压血尿（红细胞皱缩，膜增厚不破碎释放过氧化物酶）。假阴性。 使用大量维生素C，也会假阳性。有形成份的定性及定量检测能为临床诊断病程提供重要的信息，不能因使用化学试带过筛而忽视尿沉渣结果结论： 干化学与沉渣捆绑检查的重要性和必要性！,2018/1/18,尿沉渣检查,分类一：离心尿、手工计数、 人工识别镜检 普通显微镜 放大显微镜,2018/1/18,尿沉渣检查,分类二：离心尿、自动吸样冲池、手工计数、 人工识别镜检 DiaSys R/S 2000,2018/1/18,尿沉渣检查,分类三：离心尿、自动吸样冲池、尿沉渣工作站、放大显微镜、屏幕显示、智能镜检识别,2018/1/18,一般的影像式尿沉渣分析仪的原理和结构,显微镜高速摄像CCD+图像采集卡电脑分类软件,人工分为不同类别的颗粒问题：1、需要后处理?2、高浓度标本?3、与干化学结果不一致怎么办?4、速度与检测颗粒数的矛盾?5、质控品?,2018/1/18,影像处理技术,UF100in 1995,UF50in 1999,YELLOW IRISin 1987,in 1993,in 1990,经典激光流式细胞技术,M500 in 1995,M939UDxin 1999,层流式细胞配合自动粒子识别技术,全自动尿沉渣分析仪,发展历程,iQ200in 2003,2018/1/18,全自动尿有形成份分析仪 UF-100/UF-50,2018/1/18,全自动流动影像尿沉渣分析系统,2018/1/18,采用层流平板式的流动细胞计数技术,2018/1/18,高速频闪光源和显微摄像的光学系统,有形成份检测 500张8