肠道病毒胃肠炎病毒

第24章 胃肠道感染病毒,第一节 肠道病毒（enterovirus）,归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67个血清型人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒 68、69、70、71肠道中增殖，却很少引起肠道疾病,脊髓灰质炎病毒（poliovirus）一、生物学性状,二十面立体对称，无包膜单股正链RNA结构蛋白VP1-VP4,二、致病机制,粪口途径传播,上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户,先在局部粘膜和淋巴结中增殖,入血，形成第一次病毒血症,在淋巴结、肝、脾增殖后形成第二次病毒血症,中枢神经系统等临床症状,三、临床特征,隐性感染：90流产感染：约5非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 1-2永久性弛缓性肢体麻痹：0.1%延髓麻痹：极少数,四、免疫性,中和抗体的保护作用sIgA对同型病毒有较牢固的免疫力,双份血清,ELISA,IFA,补体试验,中和试验,血清学检查：,病毒分离检查：,细胞培养,PCR法,五、微生物学检查,六、防治原则,人工主动免疫,OPV,IPV,（口服减毒活疫苗）,（注射死疫苗） 安全,类似自然感染途径,刺激肠道局部产生SIgA,产生间接免疫,优点,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPP,项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接种方法 口服糖丸 肌肉注射抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群稳定性 差,不易保存 易保存付作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死、活苗的比较,柯萨奇病毒、埃可病毒 和新肠道病毒,形态及生物学性状： 与脊髓灰质炎病毒相似受体分布广泛： 中枢神经系统、心、肺、皮肤致病特点： 1.肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 2.不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病,临床疾病,粪-口感染,诱 发,病毒性心肌炎,疱疹性咽峡炎,胸痛,眼病,预防尚无疫苗,手足口病,第二节 急性胃肠炎病毒,呼肠病毒科 ： 轮状病毒杯状病毒科 ： SRSV 、 “经典”杯状病毒星状病毒科： 星状病毒腺病毒科 ： 肠道腺病毒,轮状病毒（rotavirus）,一、生物学性状（一）形态 大小不等球形, 双层衣壳，外壳辐射呈轮状（二）基因及蛋白 双链RNA病毒,分11个节段,病毒蛋白 核心 VP1-VP3 内衣壳 VP6 （分组） 外衣壳 VP4、VP7（分型） 其它非结构蛋白,病毒内衣壳,病毒外衣壳,（三）分组： VP6 AG组 分型：VP4 VP7 分血清型（四）对不良环境抵抗力强,二、致病性及免疫性,A-C 人、动物 ； D-G 动物； A组最常见 季节：晚秋及冬季 途径：主要为粪口 呼吸道也可。 自限性,在小肠粘膜绒毛细胞内增殖， 严重腹泻及水电解质丧失。SIgA保护性抗体，对同型病毒有保护作用 ，对异型也有部分保护作用 细胞免疫亦有交叉保护作用,三、微生物学检查,电镜、免疫电镜检查细胞培养PAGERT-PCR,四、防治,控制传染源，切断传播途径治疗时注意补液；纠正电解质平衡预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护,杯状病毒（calicivirus）,球形，表面有杯状凹陷，无包膜诺如病毒、小圆结构病毒 诺瓦克病毒 非细菌性胃肠炎暴发流行 粪-口途径， 呼吸道也可传播沙波病毒 典型杯状病毒 5岁以下小儿腹泻,星状病毒（astrovirus）,球形，表面结构呈星形，有5-6个角粪-口途径传播易感染5岁以下儿童5-20%为隐性感染感染后免疫力牢固是医院内感染的主要病原