利尿利尿

利尿药与泌尿系统疾病用药,利尿药重点抗前列腺增生药新增治疗男性勃起功能障碍药物新增,利尿药,袢性（高效）利尿药 呋噻咪噻嗪类（中效）利尿药 氢氯噻嗪留钾（低效）利尿药 螺内酯碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺,利尿药作用部位,高效利尿药作用特点 呋塞米、布美他尼、托拉塞米,1.利尿（速、强、短） (-)髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统排NaCl排Cl- Na+排K+排Ca2+、Mg2+2.扩张血管PGE2,部位：髓袢升支粗段 皮髓质部,高效利尿药适应症,1.急性肺水肿和脑水肿 首选*2.水肿：严重水肿，不常规应用3.急性肾衰：首选*4.高血压： 明显水钠潴留心衰5.肝硬化及加速毒物排出,扩血管 利尿, 扩血管增加肾血流量 利尿冲洗肾小管,高效利尿药典型不良反应*,1.水、电解质紊乱2.耳毒性 呋塞米 托拉塞米 布美他尼 避免与氨基糖苷类、二代头孢、顺铂合用*3.高尿酸血症（诱发痛风） 高氮质血症4.胃肠道反应、骨髓(-) 、过敏(与磺胺类交叉过敏),低血容量低血K+ (补K+/+保K+利尿药) 低血Na+ 低血M g2+低Cl-碱血症,血容量尿酸重吸收 竞争性抑制尿酸排泄,中效利尿药,噻嗪类氢氯噻嗪氯噻嗪苄噻嗪类噻嗪类吲哒帕胺氯噻酮美托拉宗,中效利尿药作用特点,1.利尿 （中）* (-)远曲小管近端 Na+-Cl-同向转运排NaCl 稀释功能(略高渗尿）排K+排Ca2+排Mg2+ 轻度(-)碳酸酐酶 排HCO3-略,利尿强度：吲哒帕胺、氯噻酮氢氯噻嗪,中效利尿药作用特点,2.抗利尿 (-)PDE cAMP H2O重吸收 排Na+口渴3.降压早期：利尿 血容量长期：排Na+血管Ca2+ 对儿茶酚胺类敏感性吲哒帕胺扩张血管吲哒帕胺、氯噻酮氢氯噻嗪,中效利尿药适应症,轻、中度水肿 （心性首选）高血压（轻度单用，中/重度合用）吲哒帕胺、氯噻酮氢氯噻嗪顽固性心衰（+袢性利尿药）尿崩症,中效利尿药典型不良反应：,电解质紊乱 高尿酸血症 (竞争排泌)、高尿素氮血症 代谢变化（糖脂）注意胰岛素抵抗过敏（与磺胺类交叉过敏）,低血Na+、低血Cl-低血K+ (合用强心苷注意补K+)高血NH3 高血Ca2+,留钾利尿药,醛固酮受体拮抗剂： 螺内酯阻断肾小管上皮Na-Ch药 氨苯蝶啶 半衰期短 阿米洛利最强,碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺作用特点：利尿作用极弱利尿、降压（水肿子痫）降眼压各类青光眼*,机制：(-)近曲小管碳酸酐酶 HCO3- 重吸收 Na+与 HCO3-结合排出 Na+ 、H2O重吸收集合管Na+ -K+交换 Na+重吸收排HCO3-、K+ 、H2O,碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺典型不良反应：中枢抑制过敏 与磺胺类过敏者易发生骨髓抑制,利尿药禁忌症,利尿药药物相互作用*,利尿药用药监护*,利尿药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格,利尿药,袢性（高效）利尿药 呋噻咪噻嗪类（中效）利尿药 氢氯噻嗪留钾（低效）利尿药 螺内酯碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺,利尿药呋塞米,利尿药呋塞米,利尿药氢氯噻嗪,保钾利尿药,A型题,1.作用于髓袢升支粗段的利尿药是 BA.氢氯噻嗪中效、远曲小管近端B.呋噻米袢性C.氨苯蝶啶留钾、远曲小管、集合管D.阿米洛利留钾、远曲小管、集合管E.螺内酯留钾、远曲小管、集合管,A型题,2.可用于治疗尿崩症的药物 CA.氨苯蝶啶 弱，与其他药合用B.螺内酯弱，与其他药合用C.氢氯噻嗪利尿、降压、抗利尿D.呋塞米强 严重水肿E.乙酰唑胺弱、青光眼,A型题,4.作用于远曲小管和集合管的利尿药是 AA.氨苯蝶啶B.吲哚帕胺 远曲小管近端C.呋塞米 髓袢升支粗段D.氢氯噻嗪远曲小管近端E.氯噻酮远曲小管近端,B型题,A.呋塞米作用强B.氢氯噻嗪利尿、降压、抗利尿C.阿米洛利直接抑制Na+-K+交换，留钾D.氨苯蝶啶直接抑制Na+-K+交换，留钾E.螺内酯拮抗醛固酮受体，留钾临床用于治疗醛固酮升高引起的顽固