稽留流产相关因素分析.doc

稽留流产相关因素分析中国妇幼健康研究2010年第2l卷第5期63l稽留流产相关因素分析王萍,李芳,甘露(陕西省妇幼保健院,陕西西安710003)摘要目的探讨稽留流产的相关因素,为采取有效干预措施提供理论依据.方法收集陕西省妇幼保健院妇保门诊的50例稽留流产患者(研究组)临床资料进行回顾性分析,同时选择要求终止妊娠的正常早孕患者48例作为对照组,所有研究对象均记录其基础资料和实验室检查结果.结果两组基础资料比较无显着性差异(均P>0.05);女性激素比较:研究组血清孕酮较对照组显着减低(t=6.54,P<0.05),血清睾酮较对照组显着升高(t=3.65,P<0.05),两组血清卵泡刺激素,黄体生成素,催乳素和雌二醇比较无显着性差异(均P>0.05);免疫抗体和感染因素比较:研究组抗心磷脂抗体,抗子宫内膜抗体和抗人绒毛膜促性腺激素抗体阳性率较对照组显着升高(分别为l8.96,10.17,4.70,均P<0.05),抗精予抗体,抗卵巢抗体和抗透明带抗体阳性率比较无显着性差异(均P>0.05).研究组宫颈分泌物支原体和衣原体阳性率较对照组显着升高(分别为3.97,7.36,均P<0.05).结论稽留流产与黄体功能不足,免疫和感染因素有关,患者需治疗病因后妊娠,以避免稽留流产再次发生.关键词稽留流产;女性激素;免疫抗体;感染因素doi:10.3969/j.issn.16735293.2010.05.024中图分类号R714.21文献标识码A文章编号16735293(2010)05063103AninvestigationofrelatedfactorsofmissedabortionWANGPing,LIFang,GANLu(ShaanxiProvincialMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiXian710003,China)AbstractobjectiveToinvestigaterelatedfactorsofmissedabortion.soastoprovidetheoreticalbasisfortakingeffectiveinterventions.MethodsTheclinicaldataof50womenwithmissedabortion(studygroup)and48normalearlypregnantwomenwhorequestedtoterminatetheirpregnancy(controlgroup)inourmaternalhealthcareclinicwereanalyzedretrospectivelyandcompared.Thefundamentalinformationandlaboratoryresultsofallsubiectswererecorded.Results(!)Therewerenosignificentdifierencesinfundamentalinformationbetweenthetwogroups(P>0.05);(ThesernmlevelofPofwomenwithmissedabortionwassignificantlylowerthanthatofwomeninthecontrolgroup(t=6.54,P<0.05),whiletheserumlevelofTwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(t=3.65,P<0.05).TherewasnosignificentdifferencesinserumlevelsofFsH,LH,PRLandE,betweenthetwogroups(allP>0.05);Thepositivedetectableratesofantieardiolipinantibody(ACLA).antiendometrialantibody(AEMA)andantihCGantibody(AhCGA)weresignificantlyhigherinthestudygroupcomparedwiththecontrolgroup(X2=18.96,10.17,4.70retrospectively,al1P<0.05),whiletherewerenosignificentdifierencesinpositivedetectableratesofantispermantibody(ASA).antiovarianantibodies(A0A)andanti.zonapellucidaantibody(AZPA)betweenthetwogroups(al1P>0.05).n1epositivedetectableratesofUUandCTincervicalmucusweresignificantlyhigherinthestudygroupthanthecontrolgroup(X2=3.97,7.36retrospectively,bothP<0.05).ConclusionMissedabortionisassociatedwithinadequatelutealfunction.immuneandinfectionfactors.Thecausesofdiseaseofthepatientsshouldbetreatedinordertoavoidoccurrenceofmissedabortionagain.1Keywordsmissedabortion:femalesexhormone:immuneantibody:infeetionfactor稽留流产(missedabortion)是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者,属于流产中的一种特殊类型,目前对其病因和发病机制尚不十分明确.患者胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难.此外,还可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血(DIC),其严重地危害患者的健康.本研究通过对稽留流产患者有关资料进行分析,探讨稽留流产的病因,为采取有效干预措施提供科学依据.1对象和方法1.1研究对象选择2009年1月一2010年1月在陕西省妇幼保健院妇保门诊就诊的稽留流产患者50例,年龄2035岁,平均27.8岁,其中初产妇38例,经产妇12例;同时选择年龄,身体质量指数(BMI),既往病史,家族史相匹配并自愿要求终止妊娠的正常早孕患者48例作为对照组,各研究对象均记录其基础资收稿日期20100604作者简介王萍(1970一),女,主治医师,主要从事妇女保健工作.通讯作者李芳,主任医师.料和各项临床检查结果.研究对象纳入标准为:有停经史;血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性;B超检查宫腔内有孕囊,有或无胚芽,均未见原始心管搏动;孕囊大小与停经时间不符,胚胎停止发育1周以上.排除标准为:生殖器官畸形;自身免疫性疾病;内分泌疾病(如糖尿病,甲亢,甲减,肾上腺皮质增生症,胰岛B细胞瘤等);高血压,肝病,肾病,心血管疾病等;近6个月服用过引起胚胎发育畸形的药物.1.2方法1.2.1一般资料的收集由专人通过问卷调查的方法详细记录所有研究对象的年龄,身高(脱鞋免冠测量),体重,BMI,腰围,臀围,腰臀比,既往不良孕产史(自然流产,畸胎,死胎,早产,新生儿死亡,巨大胎儿,羊水过多),糖尿病家族史,心血管疾病家族史及多囊卵巢综合征(PCOS)病史等相关资料.632ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2010,Vo1.21No.51.2.2女性激素的检测患者于上午9:00空腹抽取肘静脉血,采用放射免疫测定法测定血清卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),催乳素(PRL),睾酮(T),雌二醇(E)及孕酮(P)浓度.1.2.3免疫抗体的检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分批双孔检测6种抗体,其分别为:抗心磷脂抗体(ACA),抗精子抗体(ASA),抗子宫内膜抗体(AEMA),抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGA),抗卵巢抗体(AOA)和抗透明带抗体(AZPA).1.2.4支原体和衣原体的检测常规消毒外阴,窥器充分暴露宫颈,用无菌棉拭子伸入宫颈管内12cm,旋转1周,停留至少15秒后取出.所有标本各取2份分别送检支原体(uu)和衣原体(CT).1.3统计学分析所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数加减标准差(S)表示,计量资料组问比较采用t检验;计数资料采用检验,以P<0.05判定为有显着性差异.2结果2.1基础资料的比较两组基础资料比较均无显着性差异(均P>0.05),见表1.表1两组基础资料的比较S,n(%)Table1Comparisonsoffundamentalinformationofthepatientsbetweenthetwogroupss,n(%)2.2女性激素检测比较研究组血清P水平较对照组显着减低(P<0.05),血清T水平较对照组显着升高(P<0.05),两组血清FSH,LH,PRL和E水平比较无显着性差异(均P>0.05),见表2.表2两组女性激素的比较(S)Table2Comparisonsofserumlevelsoffemalesexhormonesofthepatientsbetweenthetwogroups(S)2.3免疫抗体和感染因素检测比较研究组ACA,AEMA和AhCGA检测阳性率较对照组显着升高(均P<0.05),ASA,AOA和AZPA检测阳性率比较无显着性差异(均P>0.05).研究组宫颈分泌物UU和CT检测阳性率较对照组显着升高(均P<0.05),见表3.表3两组免疫抗体和感染因素比较n(%)Table3Comparisonsofimmuneantibodiesandinfectiveagentsbetweenthehvogroupsn(%)3讨论近年来,随着女性妊娠年龄的推迟,稽留流产的发病率呈明显上升趋势,其病因复杂,可分为:染色体异常,母体内分泌失调,女性生殖系统畸形,免疫因素,感染因素等.此外,还有部分患者不明.受精卵着床和胚胎正常发育需要母体产生足够的孕激素,黄体功能不足可导致早期自然流产和稽留流产.本研究发现,稽留流产患者血清P较对照组显着减低(P<0.05),血清T较对照组显着升高(P<0.05),研究组中有5例为PCOS患者.有研究已经证实PCOS患者内分泌紊乱J,卵巢微环境发生-改变,卵泡发育存在缺陷,此为导致稽留流产可能原因之一.常笑雪等(2005年)研究提出,稽留流产中有40%60%与免疫因素有关.受精卵中一半基因来自男方,母体可能对此产生排斥反应.本研究发现稽留流产患者血清ACA,AEMA和AhCGA阳性率较对照组显着升高(均P<0.05),这与多数研究结果一致.ACA一方面可诱导血小板粘附,聚集,导致胎盘血管内血栓形成,从而影响胎盘血液循环.此外,其还可能干扰滋养层细胞粘附,融合和分化,使子宫对胚胎容受性降低,导致胚胎发育终止.AEMA可与子宫内膜中的靶抗原结合,引起子宫内膜损伤,影响内膜功能,使受精卵难以着床或发育不良,从而导致稽留流产.hCG是合体滋养细胞分泌的与妊娠有关的激素,其可促进妊娠黄体发育及雌,孕激素的分泌,对维持早期妊娠,阻止母体对胎儿的排斥反应起着关键作用.AhCGA可阻断hCG的作用,引起胚胎停止发育.目前UU,CT与稽留流产的关系是国内外研究的热点,但其与不良妊娠结局的确切关系尚不十分明确,多数学者认为UU,CT与稽留流产密切相关.本研究结果发现稽留流产患者宫颈分泌物uu和cT检测阳性率较对照组显着升高(均P<0.05).UU和CT主要寄生于生殖系统粘膜,在一定诱因下可发生感染,引起子宫内膜炎性反应,损伤胚胎着床和正常发育,导致稽留流产.综上所述,稽留流产与黄体功能不足,免疫和感染因素密切相关,由于其对身体损伤大,故患者应查明原因并治疗后再妊娠,防止稽留流产再次发生.中国妇幼健康研究2010年第21卷第5期633参考文献1乐杰.妇产科学M.6版.北京:人民卫生出版社,2005:49.f2BulentOY.RicardoA.Ovarianandadiposetissuedysfunctioninpolycysticovarysyndrome:Reportofthe4thspecialscientificmeetingoftheAndrogenExcessandPCOSSocietyIJ1.FertilSteril,2010.94(2):690-693.r3ElsevierI.Immunologicfactorsandreproductivesuccessinwomen,vithprimaryrepeatedspontaneousabortionJ.FertilSteril,2010,93(3):10141015.4郭丽君,陈叔平,赵玉捷,等.抗生殖免疫抗体与稽留流产的相关性分析J.生殖医学杂志,2008,17(3):221-222.5杨柳,吴玉英.稽留流产与沙眼衣原体和解脲支原体感染的关系及临床意义J.广西医学,2007,29(12):1882-1883.专业责任编辑:韩蓁输卵管通液诊疗仪的临床应用及观察汤翠芳,许琴,徐胜珍(湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北十堰442000)摘要】目的探讨输卵管通液诊疗仪在输卵管通液术中的应用效果.方法将应用输卵管通液诊疗仪进行输卵管通液术的64例患者作为观察组,采用人工手推进行输卵管通液术的65例患者为对照组,观察两组输卵管通畅程度的诊断,术中患者的疼痛程度及术后输卵管积水并发症.结果两组输卵管通畅度的诊断有显着差异(=8.385,P<0.025);术中患者疼痛程度观察组明显低于对照组(=20.898,P<0.05);术后输卵管积水发生率对照组显着高于观察组(=4.064,P<0.05).结论输卵管通液诊疗仪可为输卵管是否通畅提供客观指标,使输卵管通畅度的诊断更为客观,并有效减轻患者疼痛不适及术后输卵管积水并发症.故输卵管通液诊疗仪进行通液术可作为检查输卵管通畅度的首选方法.关键词输卵管通液诊疗仪;输卵管通液术;应用;观察doi:10.3969/j.issn.16735293.2010.05.025中图分类号R197.39;R173文献标识码A文章编号】16735293(2010)05063302ClinicapplicationandobservationoftherapeuticeffectoftubalpatenttestapparatusbyHquidinstillationTANGCui-fang,XUQin,xuShengzhen(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheAffiliatedPeoplesHospitalofHubeiMedicalUniversity,HubeiShiyan442000,China)AbstractObjectiveToinvestigateapplicationeffectoftubalpatenttestapparatusbyliquidinstillationintubalhydrotubation.Methods64patientswhoreceivedtubalpatenttestbytubalpatentdiagnosisandtreatmentapparatusbyliquidinstillationwereselectedinobservationgroup.65patientswhoreceivedtubalpatenttestbymanualinjectionwereselectedincontrolgroup.Degreeoftubalpatency,patientsscoresinintraoperativepainandincidenceofhydrosalpinxafteroperationinthetwogroupswereobserved.ResultsInaccuraterateofdiagnosisoftubalpatency,therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(X2=8.385,P<0.025).PatientsscoresinintraoperativepainintheobservationgroupwerelowerthantIlatinthecontrolgroup(X2=20.898.P<0.05).Theincidencerateofhydrosalpinxafteroperationinthecontrolgroupwashigherthanthatintheobservationgroup(X2=4.064,P<0.05).ConclusionTubalpatenttestapparatusbyliquidinstillationcanprovideanobjectiveindexforwhethertheoftubeispatent,whichmakesdiagnosisofdegreeoftubalpatentmoreobjectiveandaccurate.Moreover,itcanalsoeffectivelylowerthepatientsscoresinintraoperativepainandincidencerateofhydrosalpinxafteroperation.Thereforetubalpatenttestapparatusbyliquidins