导乐分娩在基层推广应用的护理对策.doc

导乐分娩在基层推广应用的护理对策【关键词】 导乐分娩 近年来，随着基层妇幼项目工作的开展，住院分娩率及新法接生率大幅上升，但是，剖宫产率也呈逐年增长趋势，据调查发现，目前人为剖宫产率达91.3%，而有明确剖宫产适应证的仅占8.7%1。其中主要原因是骨产道狭窄，临床不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成远远高于自然分娩的伤害，而且浪费了医疗资源，增加了家庭及社会的经济负担1，形成了“看病贵，生孩子难”的现象。而导乐分娩通过传授经验，提供精神支柱及全方位的个性化服务，能缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫发生率，进一步降低剖宫产率、阴道助产率和产后出血率2。因此，推广导乐分娩模式显得尤为必要和迫切。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月2006年1月在我院妇产科住院分娩的产妇共407例，自然分娩289例，占71.0%；剖宫产118例，占29.0%。其中有效调查311例。 1.2 方法 所有来院检查的中晚孕期孕妇，无绝对剖宫产指征者，均作为导乐分娩产前宣教对象。（1）在我院孕妇学校开办“导乐”分娩学习班进行产前培训，介绍分娩期正常生理反应及配合技巧，消除孕妇恐惧心理；对剖宫产的利弊进行正确分析指导；讲授孕期保健配合技巧及孕期体操，满足孕妇生理和心理的个性化需求；（2）建立评估方案，临产妇入院后即按自然分娩、可能自然分娩、剖宫产3套方案进行评估，根据评估结果，无绝对剖宫产指征者，由助产护士实施相应产程指导及导乐护理方案；（3）临产后由责任助产士进行导乐分娩，指导采取自由体位及呼吸训练。播放分娩生理过程和各产程配合技巧的电教资料或轻松的音乐，由1个家庭成员全程陪伴，进行心理生理护理，保持室内空气清新，环境美观、宁静、和谐。 1.3 结果 在407例孕产妇中，经过晚孕期即开始介入导乐分娩模式的有311例，占76.4%，这些产妇产程缩短25%，缩宫素使用率降低30%，需要使用镇痛药物下降30%，剖宫产率下降45%。 2 护理对策 2.1 做好产前教育，树立正确的生育观 在每一次为孕妇检查时，都应向孕妇宣传住院分娩及导乐分娩，告诉她们自然分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产作为一种手术创伤，除了在必需时，对孕妇及新生儿都存在不利因素，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，愉快接受导乐分娩模式。 2.2 破除迷信观念，建立科学的生育观 在基层，特别是农村，有很多人存在迷信观念。认为人的命运由生辰八字决定，所以临近预产期时先请人掐算好时辰，然后直接到医院要求医生按其指定时间行剖宫产手术取出胎儿，我们通过认真细致的产前检查，发现有些胎儿尚未完全发育成熟，提前剖宫产存在一定风险；而有些胎儿及产科情况都符合自然分娩条件，不必要做剖宫产手术。通过我们耐心的宣传、讲解，从而使孕妇及家属建立起科学的生育观。 2.3 减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施 很多孕妇及家属要求剖宫产是惧怕分娩痛苦，担心孕妇及小孩的安全，所以护士和助产士应采取积极的措施减少产妇的分娩痛苦，通过导乐分娩方式增加孕妇分娩信心及安全感。 3 讨论 在基层，人为剖宫产率很高，主要原因是产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学认识，医护人员图省事，对剖宫产适应证掌握不严1，医院考虑创收增效及缺乏针对性的产前健康教育等原因。导乐分娩新模式视妊娠期、分娩期和产褥期为一完整的自然过程，通过对产妇的心理、生理支持顺利完成分娩过程，避免了分娩的正常性和自然性遭到破坏，使产科医疗干预减少，顺产率提高，有利于母婴健康。 【参考文献】 1 郝建春.人为因素剖宫产临床调查研究及护理对策.实用护理杂志,2002,18(3):28. 2 张翠琼,尹春