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文档简介

广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,脑损伤之弥漫性轴索损伤,脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。,弥漫性轴索损伤定义,它是加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪力或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。损伤可痊于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。,弥漫性轴索损伤诊断标准,临床表现昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。,弥漫性轴索损伤诊断标准,临床表现瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。,弥漫性轴索损伤诊断标准,临床表现昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。,弥漫性轴索损伤诊断标准,辅助检查实验室检查血常规检查 了解应激状况。血生化检查 鉴别昏迷因素。,弥漫性轴索损伤诊断标准,辅助检查神经影像检查头颅CT扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。头颅MRI扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。,弥漫性轴索损伤诊断标准,辅助检查实验室检查血常规检查 了解应激状况。血生化检查 鉴别昏迷因素。神经影像检查头颅CT扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。头颅MRI扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。,弥漫性轴索损伤治疗原则,同脑震荡。观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。,弥漫性轴索损伤治疗原则,脱水治疗。,弥漫性轴索损伤治疗原则,昏迷期间加强护理，防止继发感染。,弥漫性轴索损伤治疗原则,同脑震荡脱水治疗。昏迷期间加强护
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