神经内科出科考试二.doc

神经内科出科考试二姓名 学校 分数一、 名词解释（每题5分，共25分）1、Wernicke失语：2、脊髓半切综合征：3、癫痫持续状态：4、Wernicke失语：5、延髓背外侧综合症（wallenberg syndrome）：二、 简答题（共25分）1、简述上、下运动神经元瘫痪的区分.；2、简述一般意识状态的分级划分；3、简述腰穿的适应证与禁忌证.。三、 问答（每题25分，共50分）1、男，60岁，因右侧肢体无力1小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：血压210/90mmHg，意识清楚，运动性失语，右侧中枢性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski征（+），右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。2、PD的临床表现及治疗原则： 答案：1、 Wernicke失语：又称感觉性失语，口语理解严重障碍，患者对别人和自己的话均不理解，答非所问，复述、命名、阅读等不同程度受损，病变累及优势半球的Wernicke区。2、 脊髓半切综合征：表现为病变平面以下的对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。3、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30min意思，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平。4、 Wernicke失语：又称感觉性失语，口语理解严重障碍，患者对别人和自己的话均不理解，答非所问，复述、命名、阅读等不同程度受损，病变累及优势半球的Wernicke区。5、 延髓背外侧综合症（wallenberg syndrome）：小脑下后动脉闭塞或部分梗死，主要临床表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤;吞咽困难、构音障碍、咽反射小时；同侧面部痛觉、温度觉障碍；同侧肢体共济失调；horner综合征、对侧偏身痛觉、温度觉障碍。1. 上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常。定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。 下运动神经元瘫痪又称迟缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。2.一般意识状态分为五级：1、嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答，停止刺激后又入睡。2、昏睡：需高声叫喊或较强刺激方能唤醒，简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡。3、浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作。4、中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理反射阳性，抑制水平达到皮层下。5、深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢迟缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。3.腰穿的适应证：1、中枢性神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断；2、脑血管疾病的诊断和鉴别诊断；3、脱髓鞘性疾病的诊断；4、脊髓疾病的诊断；、5颅内肿瘤的诊断和治疗。 禁忌症：1、颅内高压；2、怀疑后颅窝肿瘤者；3、穿刺部位有感染；4、休克、衰竭、濒危者；5、有出血倾向者。一：1. 患者静止状态下急性发病，主要表现为失语，右侧中枢性面瘫，右侧上运动神经元性瘫痪，定位于左侧基底节区或内囊区。定性考虑急性脑血管病，其中急性脑梗塞可能性最大。立即进行头颅CT或磁共振检查明确诊断。完善血常规、凝血功能等检查。患者发病1小时，无禁忌可考虑进行静脉溶栓治疗，有禁忌症则给予抗血小板聚集、他汀类药物等。2. （1）临床表现：1、静止性震颤：安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。2肌强直：表现为铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。3姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态。4运动迟缓：随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。5植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。（2）治疗原则：1、药物治疗