B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用.doc

B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用【摘要】目的：探讨B-Lynch缝合术在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：自2000年1月至2007年9月对15例宫缩乏力性产后出血患者应用B-Lynch缝合术进行治疗。结果：15例患者治疗后出血停止。术后无并发症发生，子宫复旧，月经复潮时间无异常。结论：B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速可靠、安全易行成功率高，无术后并发症发生，是宫缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血首选且有效的外科止血方法。 【关键词】 B-Lynch缝合术；宫缩乏力；产后出血产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，近年来我国孕产妇死亡虽有所下降，但产后出血仍居全国产妇死亡的第一位。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕妇死亡率十分关键。我院采用B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般病例我院妇产科于2000年1月至2007年9月共发生宫缩乏力性产后出血15例，其中14例发生于剖宫产术中，1例发生于正常阴道分娩后。患者年龄26岁39岁，孕周38周42周，初产妇11例，经产妇4例。剖宫产指征为胎膜早破、巨大儿、双胎、臀位、胎儿窘迫、头位难产、过期妊娠等。剖宫产均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，术中胎盘娩出后即发生大出血。子宫收缩不良，呈软袋状改变，在应用止血药物、米索、按摩子宫及结扎子宫动脉上行支等综合措施，仍无效后，实施B-Lynch缝合术。1.2 手术方法首先将子宫托出腹腔，双手挤压子宫后出血已控制住，术者站在患者左方用1号可吸收肠线自子宫切口右侧3 cm的下缘2 cm3 cm处进针，经宫腔自切口上缘2 cm3 cm出针。在子宫附表面拉紧肠线自宫绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前下段子宫切口上2 cm3 cm处进针。通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平，拉紧肠线则见子宫体表面两侧有一纵行肠线而宫腔内后壁下段有一段横行肠线，在其表面有一段横行的两线端打结线，观察子宫出血情况，用手加压宫体，检查子宫止血完好，缝合子宫切口后关腹。2 结果15例因宫缩乏力性出血的患者经B-Lynch缝合术的治疗，出血均停止，术后无因血液循环不良或再次出血而再次手术，病情均稳定，无并发症，均康复出院。3 讨论产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率为2%11%1。宫缩乏力性出血是产后出血最常见的原因，占70%80%。2宫缩乏力性产后出血一般的处理办法有按摩子宫，药物治疗（缩宫素、米索），宫腔填塞，子宫动脉结扎以及动脉栓塞等。这些处理方法有些可能无效，或无相应技术设备，则需切除子宫来挽救产妇生命。B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，能用于部宫产或阴道分娩时宫缩乏力性出血。该方法安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。此术式使子宫呈纵形压缩状态，交织于肌纤维的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止，剖宫产手术中若遇到宫缩乏力性出血，经常规处理无效时，应当机立即实施该术。【参考文献】 1梁娟, 李维敏.19962000年全国孕妇死亡变化趋势分析J.中华妇产科杂志,2003,38:257-