咳嗽的中医辨证论治ppt课件

咳嗽的中医辨证论治 1 咳嗽的中医辨证论治 概说 病因病机 诊断 辨证要点 证治分类 临证要点 闫永辉阜南县第三人民医院 咳嗽的中医辨证论治 2 一 概念 咳嗽是指肺气不清 肺失宣降而上逆 发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证 为肺系疾病的主要证候之一 分别言之 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 一般多为痰声并见 难以截然分开 故以咳嗽并称 咳嗽是内科病证中最为常见的 发病率高 如上呼吸道感染全年皆可发病 冬春多发 多为散发性 常在气候突变时流行 并可引起多种并发症 西医学的上呼吸道感染 急慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎等疾病所见的咳嗽 均可参照本病辨证论治 对于咳嗽来讲 虽然为常见病 但临床的治疗仍然存在许多误区 如有些人一旦咳嗽 首先选用抗生素治疗 或者到药店买一些止咳化痰的成药 结果效果不佳 导致咳嗽反复发作 或者缠绵难愈 我们临床遇到很多这类的患者 有一4岁男孩 咳嗽平均每月发作一次 上幼儿园只上半天 一旦咳嗽发作 家人立即带往医院挂水治疗 后来到门诊经中药治疗后 咳嗽发作次数减少 才得以正常上幼儿园 即使中医治疗 也须仔细辨证 如果辨证失误 用药欠妥 也往往导致咳嗽较难治愈 自古以来 就有咳嗽难治之说 徐灵胎著 咳嗽难医论 谓其研求咳嗽治法 四十余年后而后稍能措手 咳嗽的中医辨证论治 3 病因病机 素问 咳论篇 既认为咳嗽是由于 皮毛先受邪气 所致 又说 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 强调外邪犯肺或脏腑功能失调 病及于肺 均能导致咳嗽 咳嗽的中医辨证论治 4 一 病因 一 外感 六淫外邪 侵袭肺系在天气冷热失常 气候突变的情况下 寒温失宜 或过度疲劳 肺的卫外功能减退或失调 外邪入客于肺导致咳嗽 1 四时六气有别由于四时主气不同 因而人体所感受的致病外邪亦有区别 因而临床表现风寒 风热 燥热等不同证候 其中尤以风寒咳嗽为多 2 常以风为先导风为六淫之首 其他外邪多随风邪侵袭人体 所以外感咳嗽常以风为先导 或挟寒 或挟热 或挟燥 表现为风寒 风热 风燥相合为病 咳嗽的中医辨证论治 5 二 内伤咳嗽 脏腑功能失调 内邪干肺 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端 1 它脏及肺饮食不调 嗜烟好酒 熏灼肺胃 或因过食肥甘辛辣炙煿 酿湿生痰 或脾运不健 痰湿内生 上渍于肺 情志刺激 郁怒伤肝 肝失条达 气机不畅 日久气郁化火 气火循经犯肺 2 肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗 肺的主气功能失常 以致肃降无权 肺气上逆作咳 咳嗽的中医辨证论治 6 二 病机 一 咳嗽的病变主脏在肺 与肝 脾有关 久则及肾 主要病机为邪犯于肺 肺气上逆 肺主气 司呼吸 上连气道 喉咙 开窍于鼻 外合皮毛 内为五脏华盖 其气贯百脉而通它脏 不耐寒热 称为 娇脏 易受内 外之邪侵袭而致宣肃失司 肺主宣发肃降 宣降失常 肺脏为了祛除病邪外达 以致肺气上逆 冲激声门而发为咳嗽 肝与肺的关系 有经络内在的络属关系 又有五行相克的内在联系 肝属木 肺属金 金克木 同时从气机升降角度分析 肝主升 肺主降 肝气上逆 易致肺气肃降不及 肝主疏泄 如果肝失疏泄 郁而化火均可影响肺的功能 脾与肺的关系 脾为肺之母 脾主运化 运化水谷的同时 运化水湿 脾的特点为喜燥恶湿 脾运不健 不能正常运化水湿 导致痰浊内生 上渍犯肺 肾与肺的关系 肺为气之主 肾为气之根 肾主纳气 对于维持呼吸的深度具有一定的作用 如果肾气虚弱 易致久咳虚喘 同时 肺肾金水相生 久咳肺虚 金不生水 肺病及肾 气逆犯肺 为咳 为喘 咳嗽的中医辨证论治 7 二 外感咳嗽属于邪实 但可发生演变转化 外感咳嗽属于邪实 为六淫外邪犯肺 肺气壅遏不畅所致 因于风寒者 肺气失宣 津液凝滞 因于风热者 热蒸液聚为痰 因于风燥者 燥邪灼津生痰 痰邪壅阻肺气 则发为咳嗽 若外邪未能及时解散 还可发生演变转化 如风寒久郁化热 风热灼津化燥 肺热蒸液成痰等 咳嗽的中医辨证论治 8 三 内伤咳嗽属邪实与正虚并见 有先后主次的不同 他脏有病而及肺者 多因实致虚 如肝火犯肺者 每见气火炼液为痰 灼伤肺津 痰湿犯肺者 多因湿困中焦 水谷不能化为精微上输以养肺 反而聚生痰浊 上干于肺 久延则肺脾气虚 气不化津 痰浊更易滋生 此即 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 的道理 甚则病及于肾 以致肺虚不能主气 肾虚不能纳气 由咳致喘 如痰湿蕴肺 遇外感引触 痰从热化 则易耗伤肺阴 肺脏自病者 多因虚致实 如肺阴不足每致阴虚火炎 灼津为痰 肺气亏虚 气不化津 津聚成痰 甚则痰从寒化为饮 咳嗽的中医辨证论治 9 四 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病 外感咳嗽如迁延失治 邪伤肺气 更易反复感邪 而致咳嗽屡作 肺脏益伤 逐渐转为内伤咳嗽 内伤咳嗽 肺脏有病 卫外不强 易受外邪引发或加重 在气候转冷时尤为明显 久则肺脏虚弱 阴伤气耗 由实转虚 咳嗽的中医辨证论治 10 五 咳嗽的转归及预后 一般而言 外感咳嗽其病尚浅而易治 但燥与湿二者较为缠绵 因湿邪困脾 久则脾虚而致积湿生痰 转为内伤之痰湿咳嗽 燥伤肺津 久则肺阴亏耗 成为内伤阴虚肺燥之咳嗽 内伤咳嗽多呈慢性反复发作 治疗难取速效 痰湿咳嗽之部分老年患者 由于反复病久 肺脾两伤 可出现痰从寒化为饮 病延及肾的转归 表现为 寒饮伏肺 或 肺气虚寒 证候 成为痰饮 咳喘 至于肺阴亏虚咳嗽 虽然初起轻微 但如延误失治 则往往逐渐加重 成为劳损 部分患者病情逐渐加重 甚至累及于心 最终导致肺 脾 肾诸脏皆虚 痰浊 水饮 气滞 血淤互结而演变成为肺胀 咳嗽的中医辨证论治 11 诊断 一 诊断依据主要根据临床表现 外感咳嗽 起病急 病程短 常伴肺卫表证 内伤咳嗽 常反复发作 病程长 多伴其它兼证 1 咳逆有声或伴喉痒咯痰 2 外感咳嗽多起病急 病程短 常伴恶寒发热等表证 内伤咳嗽多为久病 常反复发作 病程较长 常伴其他脏腑失调的症状 3 听诊可闻及两肺呼吸音增粗 或伴有干湿罗音 4 血常规化验 痰培养 胸部X线检查等 有助于诊断 咳嗽的中医辨证论治 12 二 病证鉴别1 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽以咳嗽为主要临床表现 不伴喘证 咳喘则咳而伴喘 常因咳嗽反复发作 由咳致喘 临床以咳喘并作为特点 咳嗽的中医辨证论治 13 辨证论治 一 辨证要点1 辨外感内伤外感咳嗽多为新病 起病急 病程短 常伴肺卫表证 临床表证的诊断主要以恶寒发热同时并见 苔薄白 脉浮为主 内伤咳嗽多为久病 常反复发作 病程长 可伴它脏见证 咳嗽的中医辨证论治 14 2 辨寒热虚实 1 外感咳嗽以风寒 风燥 风热为主 内伤咳嗽以痰湿 痰热 肝火为主 多为实证 内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者 多主虚证或虚实夹杂 2 寒咳 恶寒 痰涕清稀色白 3 热咳 恶风 痰涕粘稠色黄 4 实证 病势急 病程短 咳声洪亮 5 虚证 病势缓 病程长 咳声低弱 咳嗽的中医辨证论治 15 3 辨咳嗽时间 1 咳嗽白天多于夜间 病势急 病程短 多为外感风寒或风热 2 早晨咳嗽阵发加剧 咳声重浊 痰出咳减 多属痰湿或痰热 3 午后或黄昏咳重 或夜间时咳嗽 咳轻少痰 多肺燥阴虚 4 夜卧咳嗽较剧 甚则久咳致喘 多为虚寒证 咳嗽的中医辨证论治 16 4 辨痰量色味量 痰少者多属燥热 气火 阴虚 痰多者常属湿痰 痰热 虚寒 色 痰白而稀薄的属风 属寒 痰黄而稠者属热 痰白质粘者属阴虚 燥热 痰白清稀 透明呈泡沫状的属虚 属寒 血痰多为肺热或阴虚 脓血相兼痰 为痰热瘀结成痈之候 咯吐粉红色泡沫痰 咳而气喘者为心肺阳虚 气不主血 味 痰有热腥味或腥臭气者为痰热 味甜属痰湿 味咸属肾虚 咳嗽的中医辨证论治 17 二 治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实 外感咳嗽 多为实证 应祛邪利肺 按病邪性质分风寒 风热 风燥论治 内伤咳嗽 多属邪实正虚 标实为主者 治以祛邪止咳 本虚为主者 治以扶正补虚 同时 须按本虚标实的主次酌情兼顾 咳嗽的治疗 除直接治肺外 还应从整体出发注意治脾 治肝 治肾等 咳嗽的中医辨证论治 18 三 证治分类 一 外感咳嗽1 风寒袭肺证 1 症状 主症 咳嗽声重 气急 咽痒 咯痰稀薄色白兼症 鼻塞 流清涕 头痛 肢体酸楚 或见恶寒发热 无汗等表证 苔脉 舌苔薄白 脉浮或浮紧 咳嗽的中医辨证论治 19 2 证机概要 风寒袭肺 肺气失宣 3 治法 疏风散寒 宣肺止咳 4 主方 三拗汤和止嗽散加减 两方均能宣肺止咳化痰 但前方以宣肺散寒为主 用于风寒闭肺 麻黄宣发肺气 杏仁降利肺气 与麻黄相伍 一宣一降 顺应了肺的生理功能 回复肺气之宣降 增强平喘之功 属中药配伍相使为用 后方以疏风润肺为主 用于咳嗽迁延不愈或愈而复发 咳嗽的中医辨证论治 20 方义分析 三拗汤中麻 杏 甘草重在宣肺散寒 止嗽散中荆芥疏风解表 桔梗 白前升降肺气 紫菀 百部润肺止咳 桔梗 陈皮 甘草宣肺化痰利咽 两方合用 尤适于风寒外束肌表 内郁肺气之咳嗽 咳嗽的中医辨证论治 21 加减 胸闷 气急等肺气闭实之象不著 而外有表证者 可去麻黄之辛散 加荆芥 苏叶 生姜以疏风解表 若夹痰湿 咳而痰粘 胸闷 苔腻 加半夏 川朴 茯苓以燥湿化痰 咳嗽迁延不已 加紫菀 百部温润降逆 避免过于温燥辛散伤肺 表寒未解 里有郁热 热为寒遏 咳嗽音哑 气急似喘 痰粘稠 口渴 心烦 或有身热 加生石膏 桑皮 黄芩以解表清里或用麻杏石甘汤 麻黄 石膏之比为1 2 首先石膏麻黄相配 既有相辅相成 又有相制相成 原方石膏麻黄用量比例是二比一 相辅相成指的它是分工 一个宣肺散表 一个清热 就是解肌透热 而麻黄又能宣肺 有表邪那透表 这是相辅相成 相制相成 麻黄得到石膏使全方不至于过分温散 不会散之太过了 得到石膏也可以不会助热 石膏得到麻黄不会过份凉遏 凉遏气机 这是它相制相成 素有寒饮伏肺 除风寒表证外 尚有咳痰清稀 胸闷气促 舌苔白滑等 治宜疏散风寒 温化寒饮 小青龙汤加减 咳嗽的中医辨证论治 22 小青龙汤分析 外寒里饮君麻黄 发散风寒臣干姜 温肺化饮桂枝 宣肺平喘化饮细辛 助君药散寒佐白芍 和营养血 制约麻桂 佐五味子敛肺 防肺气耗散半夏 和胃以防发汗太过止呕 止咳化痰佐使甘草 理气和中 调和诸药 咳嗽的中医辨证论治 23 中成药包括 桂龙咳喘宁胶囊 杏苏止咳糖浆 通宣理肺丸等都是针对风寒咳嗽治疗的 咳嗽的中医辨证论治 24 2 风热犯肺证 1 症状 主症 咳嗽频剧 气粗或咳声嘶哑 喉燥咽痛 咯痰不爽 痰粘稠或黄 咳时汗出 兼症 鼻流黄涕 口渴 头痛 身楚 或见恶风 身热等表证 苔脉 舌苔薄黄 脉浮数或浮滑 2 证机概要 风热犯肺 肺失清肃 3 治法 疏风清热 宣肺止咳 4 主方 桑菊饮加减 本方功能疏风清热 宣肺止咳 用于咳嗽痰粘 咽干 微有身热者 咳嗽的中医辨证论治 25 方义分析 桑叶 菊花 薄荷 连翘 辛凉解表而清风热 杏仁 桔梗 芦根 甘草 宣肺止咳 清热生津 针对风热咳嗽 应注意药物的选择 剂量的轻重 避免滥用苦寒 以免冰伏邪气 损伤阳气 故治疗外感风热 宜辛扬宣散 清轻宣达 体现 治上焦如羽 的配方法度 咳嗽的中医辨证论治 26 加减 肺热内盛 身热较著 恶风不显 口渴喜饮 加黄芩 知母清肺泄热 热邪上壅 咽痛 加射干 山豆根 挂金灯 赤芍清热利咽 热伤肺津 咽燥口干 舌质红 加南沙参 天花粉 芦根清热生津 夏令夹暑加六一散 鲜荷叶清解暑热 中成药 桑菊饮冲剂 麻杏止咳糖浆 蛇胆川贝枇杷露 咳嗽的中医辨证论治 27 3 风燥伤肺证 1 症状 主症 干咳 连声作呛 喉痒 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而粘连成丝 不易咯出 或痰中带有血丝 兼症 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 苔脉 舌质红干而少津 苔薄白或薄黄 脉浮数或小数 2 证机概要 风燥伤肺 肺失清润 3 治法 疏风清肺 润燥止咳 4 方药 桑杏汤加减 本方清宣凉润 用于风燥伤津 干咳少痰 外有表证者 咳嗽的中医辨证论治 28 方义分析 桑叶 豆鼓 疏风解表 杏仁 浙贝母 化痰止咳 南沙参 梨皮 生津润燥 山栀 清热 咳嗽的中医辨证论治 29 5 加减 津伤较甚 干咳咯痰不多 舌干红少苔 配麦冬 北沙参滋养肺阴 热重不恶寒 心烦口渴 酌加石膏 知母 黑山栀清肺泄热 肺络受损 痰中夹血 配白茅根清热止血 另有凉燥证 乃燥证与风寒并见 表现干咳少痰或无痰 咽干鼻燥 兼有恶寒发热 头痛无汗 舌苔薄白而干等症 用药当以温而不燥 润而不凉为原则 方取杏苏散加减 药用苏叶 杏仁 前胡辛以宣散 紫菀 款冬花 百部 甘草温润止咳 若恶寒甚 无汗 可配荆芥 防风以解表发汗 中成药 蜜炼川贝枇杷膏 润肺膏 雪梨膏等 咳嗽的中医辨证论治 30 二 内伤咳嗽1 痰湿蕴肺证 1 症状 主症 咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多 因痰而嗽 痰出咳平 痰粘腻或稠厚成块 色白或带灰色 兼症 每于早晨或食后则咳甚痰多 进甘甜油腻食物加重 胸闷 脘痞 呕恶 食少 体倦 大便时溏 苔脉 舌苔白腻 脉象濡滑 2 证机概要 脾湿生痰 上渍于肺 壅遏肺气 3 治法 燥湿化痰 理气止咳 咳嗽的中医辨证论治 31 4 主方 二陈汤合三子养亲汤加减 二陈汤燥湿化痰 理气和中 用于咳而痰多 痰质稠厚 胸闷院痞 苔腻者 三子养亲汤降气化痰 用于痰浊壅肺 咳逆痰涌 胸满气急 苔浊腻者 两方同治痰湿 前者重点在胃 痰多脘痞者适用 后者重点在肺 痰涌气急者较宜 咳嗽的中医辨证论治 32 方义分析 法夏 茯苓 燥湿化痰 茯苓可以健脾 利水渗湿 杜绝痰的生成 陈皮 甘草 理气和中 半夏与陈皮因陈久者良 被称为 二陈 白芥子 温肺利气化痰 苏子 莱菔子 降气化痰消食 咳嗽的中医辨证论治 33 5 加减 寒痰较重 痰粘白如沫 怯寒背冷 加干姜 细辛 白芥子温肺化痰 久病脾虚 神疲 加党参 白术 炙甘草 症状平稳后可服六君子丸以资调理 或合杏苏二陈丸标本兼顾 如果脾虚湿盛的患者 可以服用参苓白术丸以健脾渗湿 杜绝痰的生成 中成药 二陈丸 痰咳净片 橘红痰咳冲剂 口服液 膏剂 等 咳嗽的中医辨证论治 34 2 痰热郁肺证 1 症状 主症 咳嗽气息粗促 或喉中有痰声 痰多质粘厚或稠黄 咯吐不爽 或有热腥味 或吐血痰 胸胁胀满 咳时引痛 兼症 面赤 或有身热 口干而粘 欲饮水 苔脉 舌质红 舌苔薄黄腻 脉滑数 2 证机概要 痰热壅肺 肺失肃降 3 治法 清热肃肺 豁痰止咳 4 主方 清金化痰汤 本方功在清热化痰 用于咳嗽气急 胸满 痰稠色黄者 咳嗽的中医辨证论治 35 方义分析 黄芩 山栀 知母 桑白皮 清泄肺热 贝母 瓜蒌 桔梗 清热化痰止咳 茯苓 橘红 甘草 健脾理气化痰 麦冬配知母 清肺养阴 咳嗽的中医辨证论治 36 5 加减 痰热郁蒸 痰黄如脓或有热腥味 加鱼腥草 金荞麦根 象贝母 冬瓜子 苡仁等清热化痰 痰热壅盛 腑气不通 胸满咳逆 痰涌 便秘配葶苈子 大黄 风化硝泻肺通腑逐痰 痰热伤津 口干 舌红少津配北沙参 天冬 花粉养阴生津 中成药 橘红丸 急支糖浆 竹沥化痰丸等 咳嗽的中医辨证论治 37 3 肝火犯肺证 1 症状主症 上气咳逆阵作 咳时面赤 咽干口苦 常感痰滞咽喉而咯之难出 量少质粘 或如絮条 兼症 胸胁胀痛 咳时引痛 症状可随情绪波动而增减 苔脉 舌红或舌边红 舌苔薄黄少津 脉弦数 2 证机概要 肝郁化火 上逆侮肺 3 治法 清肺泄肝 顺气降火 4 主方 黛蛤散合加减泻白散加减 黛蛤散清肝化痰 加减泻白散顺气降火 清肺化痰 二方相合 使气火下降 肺气得以清肃 咳逆自平 咳嗽的中医辨证论治 38 方义分析 桑白皮 地骨皮 知母 黄芩 清肺热 桔梗 青皮 陈皮 化痰顺气 青黛 海蛤壳 化痰热 咳嗽的中医辨证论治 39 5 加减 肺气郁滞 胸闷气逆 加瓜蒌 桔梗 枳壳利气降逆 胸痛配郁金 旋复花 丝瓜络理气和络 痰粘难咯加海浮石 知母 贝母 清热豁痰 火郁伤津 咽燥口干 咳嗽日久不减 酌加北沙参 麦冬 天花粉 诃子养阴生津敛肺 咳嗽的中医辨证论治 40 4 肺阴亏耗证 1 症状 主症 干咳 咳声短促 或痰中带血丝 或声音逐渐嘶哑 兼症 口干咽燥 或午后潮热 颧红 盗汗 口干 日渐消瘦 神疲 苔胎 舌质红 少苔 脉细数 2 证机概要 肺阴亏虚 虚热内灼 肺失润降 3 治法 滋阴润肺 化痰止咳 4 方药 沙参麦冬汤加减 本方有甘寒养阴 润燥生津之功 可用于阴虚肺燥 干咳少痰 咳嗽的中医辨证论治 41 方义分析 沙参 麦冬 花粉 玉竹 百合 滋养肺阴 扁豆 甘草 甘缓和中 贝母 甜杏仁 润肺化痰 桑叶 清肺泻热 咳嗽的中医辨证论治 42 5 加减 肺气不敛 咳而气促 加五味子 诃子以敛肺气 阴虚潮热 酌加功劳叶 银柴胡 青蒿 鳖甲 胡黄连以清虚热 阴虚盗汗 加乌梅 瘪桃干 浮小麦收敛止涩 热伤血络 痰中带血 加丹皮 山栀 藕节清热止血 中成药 川贝梨糖浆 养阴清肺冲剂 川贝清肺糖浆等 咳嗽的中医辨证论治 43 预防调护 一 预防感冒 注意气候变化 防寒保暖 平素易于感冒者 配合防感冒保健操 面部迎香穴按摩 夜间足三里艾熏 二 慢性久咳肺气虚弱者 适当参加体育锻炼 以增强体质 提高抗病能力 三 外感咳嗽 如发热等全身症状明显者 应适当休息 四 内伤咳嗽多呈慢性反复发作 尤其应当注意起居饮食的调护 饮食不宜甘肥 辛辣及过咸 嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除 五 缓解期应坚持 缓则治本 的原则 补虚固本以图根治 咳嗽的中医辨证论治 44 结语 一 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一 指肺失宣降 肺气上逆作声 咯吐痰液而言 二 病因有外感 内伤之分 外感咳嗽为六淫外邪犯肺 有风寒 风热 风燥等不同 内伤咳嗽为脏腑功能失调 有肝火 痰湿 痰热 肺虚等区别 病机为邪气干肺 肺失宣降 肺气上逆 发为咳嗽 病位在肺 与肝 脾 肾等脏器有关 三 辨证当辨外感内伤 外感新病多属邪实 治当祛邪利肺 内伤多属邪实正虚 治当祛邪止咳 扶正补虚 分别主次处理 咳嗽的治疗 除直接治肺外 还应注意治脾 治肝 治肾等整体治疗 四 咳嗽的预后一般而言 外感咳嗽其病尚浅而易治 但燥与湿二者较为缠绵 内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程 其病较深 治疗难取速效 痰湿咳嗽之部分老年患者 由于反复病久 肺脾两伤 痰从寒化为饮 表现为 寒饮伏肺 或 肺气虚寒 证候 至于肺阴亏虚咳嗽 虽然初起轻微 但如延误失治 则往往逐渐加重 成为劳损 部分患者病情逐渐加重 甚至累及于心 最终导致肺 脾 肾诸脏皆虚 痰浊 水饮 气滞 血淤互结而演变成为肺胀 咳嗽的中医辨证论治 45 临证要点 一 外邪犯肺发生演变转化者应随证变法 风寒客肺化热 而表末解 见外寒内热者 应解表清里 内有痰热而兼风寒表证者 也可用此法 风寒化热者 转用清法 风热化燥者 用润法 二 内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理 气火咳嗽每易耗伤肺津 应适当配合清养肺阴之品 痰湿咳嗽 常易伤及肺脾之气 应配合补脾益肺之品 以免久延导致肺气虚寒 寒饮伏肺的咳喘 肺阴亏耗咳嗽 每致阴虚火炎 灼津为痰 必要时还当兼以清火化痰 咳嗽的中医辨证论治 46 三 注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系 外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽 其中夹湿夹燥者较为缠绵 应彻底治疗 以杜其迁延转化 内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重 治疗应权衡标本的主次缓急 或先后分治 或标本兼顾 四 治疗禁忌外感忌用敛肺 收涩的镇咳药 误用则致肺气郁遏不得宣畅 不能达邪外出 邪恋不去 反而久咳伤正 必须采用宣肃肺气 疏散外邪治法 因势利导 邪去则正安 内伤忌用宣肺散邪法 误用每致耗损阴液 伤及肺气