初学者如何开膏方.doc

初学者如何开膏方中医学是以中国哲学、文学、史学为基础，它引用了自然界的规律来比划人体的生理和病理，以整体观来分析人体中的气血盛衰和阴阳偏差，审证求因的方法，制订理法方药的措施，最后治养结合、补偏救敝达到气血和顺，阴阳平衡。起到治病防病，延年益寿目的。所以说中医文化是中医哲学的核心理念之一。本人由1983年在慢性呼吸系病人中采用了冬病夏治的方法，使部分患者得到缓解，但还有些病人虽然症状减轻，仍然肺脾肾三脏阳气虚弱，故请我的老师杨继逊国家级名中医的指导下在冬季开展了“冬令调治”，取得了很满意的效果。起到了治病防病的作用，逐年的展开深得人们的喜爱，因为膏方是通过中医的辨证，带着个体的差异，制成调治的膏滋.。在此我谈谈如何开膏方。一、膏方应人而宜因为膏滋药是补治结合的，是在病后或体虚或产后或亚健康者，在治疗后的一种继续。达到缓解和临床痊愈目的。我认为最好在经过自己的治疗后当病情得到稳定后最合式。所以对湿浊、出血、痰浊、急慢性胃炎、急慢性呼吸系病等患者不能立即开方，必行治疗 或用引路方再决定开方。二、膏方一定要有理法方药膏方是中国文化的一种表现，自古以来医者都重视脉案的书写。其中包括病因、病机、症状、立法、处方等。例：王某：五脏六腑，十二经脉充盛，气血满盈以达平定。由于肺气虚弱，难以卫外，加之饮食不节，伤及脾胃，运化失职，聚精成湿，蕴郁化热，灼炼成脂，沉积于肝，窜走脉中，阻碍气血畅行，肝失疏泄，营阴暗耗，气滞血瘀，郁热时下迫大肠，肠风出血，或下移膀胱，气化不利，肾气同亏，藏精不足，无力濡养腰脊。症见：容易感冒，纳隹，血脂、胆固醇、血粘度升高，脂肪肝，腰酸乏力，痔血，尿淋漓，舌质红苔白稍厚，脉细弦。给予：益气固卫，健脾助运，化浊消脂，清泄肠热，补肾壮腰，固摄活血之法。制成膏滋缓调治。三、 要了解人的生理变化当人出现了病理变化时，有很多病因，外因、内因、不内外因。更重的是禀赋和人阶段性变化。小儿是纯阳之体，而后每十年人如走上了一次衰退必然现象。正如：灵枢天年篇论述年龄10岁20岁30岁40岁50岁机理五脏始定血气已通血气始盛肌肉方长五脏大定肌肉坚固血脉盛满五脏六腑十二经脉皆大盛以平定肝气始衰肝叶始薄现象好走好跑好步荣华颓落发颇斑白好坐目始不明年龄60岁70岁80岁90岁100岁机理心气始衰气血懈惰脾气虚纳少肺气衰魄离肾气焦经脉空虚五脏皆虚魂离神气去现象忧悲好卧皮肤枯言善误少气懒言形骸独居而终四、 膏滋可以一年四季采用生病是不论四季，作为医师也是不认四季在治疗疾病，实际上古代也是四季应用着。因为中医的药物形式是饮片、丸、丹、膏、散。特别清代皇宫秘方一书中基本都是丸与膏。所以，病后、产后、亚健康、老年人更适用它。因为以前没有冰箱难以保存，现在就可长期保存。 五、胶的应用胶在膏方中常用的配方药，有的人认为胶越多越好，其实并不如此。一般用量在500克以下可以了。但主要的胶如何分辨应用。胶分为鹿角胶、阿胶、黾版胶、鳖甲胶、黄明胶。此乃补血益髓，血肉之有情之品，是栽培身肉之精血，常配用益气、健脾、活血之药而用。鹿角胶以一身这阳气阳虚可多用，阿胶是补血生新祛瘀的作用，在产后和妇科病中多用，但个人认为现代的妇女由于工作的压力、更年期者、失眠者、心火偏盛者最好不用。黾版胶与鳖甲胶属养阴补精之品比较缓和，可与各胶配用。黄明胶是牛皮制成的，以胶质为主，有补血的作用。六、 推广素膏素膏：仅以糖和蜜糖熬炼成膏的称素膏，有滋润脏腑的功效。适用于各类病人，特另对小儿。因为小儿多为先天不足、肺卫不固，脾弱胃强之体，用胶更不应脾胃的吸收，有的亲属害怕吃胶会不会早熟。有的吃素的人也不愿吃膏滋。故用素膏是最好的了。在素膏除用糖和蜜糖可加用枣泥、莲肉泥等。七、 小儿膏方小儿属纯阳之体，当生机蓬勃，由于先天禀赋不足，五脏六腑，十二经脉柔弱，气血充盈不盛，肾气未实，正气不强，无力抗邪，故常不能“天人相应”。虽然小儿能得到父母的呵爱，补充营养，精心调理，仍然能以避免六淫之邪的侵犯。若得不到及时治疗，可导致小儿气血亏虚，阴阳失衡，脏腑生理功能难以建立，常期的处在疾病的折磨中。一当病情缓解同样可用膏滋药来调节脏腑功能，达营卫平衡，和气血阴阳，增脾胃运化，从而促使病儿的体质增强，食欲调和，助长智力，发育正常，起到以“防未然”的目的。1、 遵循“辨证论治”在小儿药证直诀序中已指出：“脏腑柔弱，易虚易实，宜寒宜热”的发病特点。所以 ，小儿的膏方更要掌握扶正（补虚），祛邪（泻实）的轻重比例。不能用滋腻的胶类和单纯补药用在膏方中，必引起脾胃壅滞，影响脾运，水谷精微无力输转，五脏六腑失去营养，难以维持正常的生理功能，造成脏腑失调，气血失和，阴阳失衡。以致临床上出现了虚不受补的现象。为此在开膏方时要体现出寓攻于补，补攻兼施的特点。根据患儿的体质特点，病情轻重，病程长短，分清寒热虚实，做到主辅结合，随证变化，灵活加减，才能达到完整的理、法、方、药配伍。所以他常比喻膏方如像一桌餐肴，冷盘、小炒、热菜、煲汤、主食等。吃后美味无穷。膏方也应如此，所以，必需遵循“辨证论治”原则，做到“虚则补之，实则泻之”治则。方中要达到寒温同用，清补并重，动静结合，轻升兼顾的法则。才能达到满意的效果。2、重视“脾常不足”“脾常不足”是小儿常出现的病理制机，因为脾为后天之本，属中州之土，生化之源，宜护不宜伐。在具体的膏方中同样要把握脾胃燥湿相济，刚柔相伍的结合。因为脾为阴土，得阳气温煦始能运化无穷，故脾阳当健；胃为阳土，得阴津滋润方可受纳不断，故胃阴当润。与叶天士所云：“太阴脾土得阳始运，阳明燥土得阴自安“。完全一致。正因为小儿“脾常不足”脾气不盛，一当邪犯首先犯肺外，极易及脾，故病中常出现厌食，恶心、呕吐等症，所以，在治疗中必顾及胃腑。胃者足阳明经矣，乃多气多血，并“阳明以通为补”，一当不顺即中焦壅阻，清气不升，浊气不降，故“通消”对小儿治疗中及其重要意义。3、把握“稚阴稚阳”十岁以下小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴津稀薄，阳气薄弱，故谓“稚阴稚阳”之体。诸澄词解云：“男子为阳，阳中必有阴；阴之中数八，故一八而阳精伸，二八阳气精溢，女子为阴，阴中必有阳；阳之中数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢。阳精阴血，皆饮食五谷之实秀也”。所以从临床上常见到受邪的病儿，在常期发热的小儿舌头出现花剥（地图舌），口腔、舌与唇易发溃疡，躁哭易怒等的阴津被劫；一当饮食不顺易呕吐脘胀、腹痛腹泻、面色苍白、甚至恍白，身寒肢冷，容易出汗等的阳气被夺。如此时患儿得不能及时治疗往往夭折。这就是小儿“稚阴稚阳”的特点。故在膏方中，不但益气固卫，和营蔹汗，健脾和胃，滋肾养血，还需要阴中求阳，阳中求阴法则。使阴阳有所依附，方中稳中有升，升中有降，补消同用。随着人的发育规律健壮成长。小儿常见肺卫不固，脾运失司，肾气不敛，所以多见感冒咳嗽、厌食少食、体弱遗尿等。虽然虚必存在，但不宜大补气血，应该发挥自身蓬勃的生机，达到气生血盈，用药当以清灵平和。小儿肾虚应悟为相对而虚，实为未实也，随年龄增长必会充实，所以主张平补。仅用一些如：生地、熟地、淮山药、桑椹子，桑螵蛸、制黄精、金樱子、紫河车等即可。慎用温肾壮阳之品。正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。4、伍驰“行气活血”前面已论述了小儿“脾常不足”，“稚阴稚阳”的特点。故气血生化常邪犯而不足，气血也是小儿体内不可缺少基本物质。难经明确指出“气主煦之，血主濡之”，“气为血之帅，血为气之母”。所以临床上始终用它来指导调理气血，“气能生血，气能行血，气能摄血；血是气的载体，血得气而行，气虚则血滞，气滞则血瘀”。当人病后必引起气血失调，血也容易停滞。所以在膏方中重用行气之品，以推动精微津血同行，使气行血行，血动气旺，化生功能增强。故很多的古代补方中都加用了行气之药。正如前贤滑伯仁说：“补药中加行气活血药其效倍增”。行气之药以轻升消滞结合，常用软柴胡、佛手片、绿梅花、代代花、玫瑰花、砂仁、蔻仁、枳壳，青皮、陈皮等。同时加用鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、生山楂、焦山楂、六神粬等，可和胃降逆，消滞而不伤气，能促进脾胃的收纳和运化有大裨益。活血药以川芎、炒当归、炒白芍为主，以疏其气血，助其生长，促进康复。使病儿能及时的得到气血和顺，阴阳平衡，五脏六腑，十二经脉得以通达，完成“正气内存，邪不可干”的体魄。例：汪某3岁。肾气未充，肺气失固，难以抗邪，风热之邪常缠于咽鼻之间，气道失宣，痰易阻碍，故反复咳嗽。脾气薄弱，气血失和，心失血养，心神失守。故症见：容易感冒，咽喉发炎，纳食一般，夜寐易惊，夜尿2次或有遗尿，舌质红苔薄，脉缓，指纹正常。法当：益气固表，健脾和胃，养血宁心，益肾缩泉。制成素膏冬令缓调治。生黄芪120g 生白术90g 防风60g 野荞麦根120g 炒黄芩100g 浙贝母120g 桑白皮100g 白桔梗90g 生炒米仁各120g 木蝴蝶90g鹅不食草30g 土牛膝60g 香白芷100g 海蛤壳90g 地肤子100g 紫背浮萍100g西党参120g 天麦冬各