胎盘早剥和胎膜早破——妇产科学精品课件

胎盘早剥和胎膜早破,胎盘早剥,Placental Abruption,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,病 因,1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,分 类,显性剥离隐性剥离混和性剥离,显性剥离 revealed abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,隐性剥离 concealed abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,混合出血| mixed hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流,当出血达到一定程度血液仍,子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,临床表现 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。,重型 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。,辅助检查,B型超声检查化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规,诊 断,轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差,病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘.子宫先兆破裂.,并发症,1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞,处理,纠正休克及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶化并发症的处理,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes(PROM),胎 膜 早 破,定义 (definition)原因 (etiology)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)对母儿影响 (effect)处理 (management)预防 (prevention),一、定义 (definition),临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ）发生率占分娩总数的2.7%17%,二、原因 (etiology),生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子,三、临床表现 (Clinical manifestation),症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、 母儿心率、子宫有压痛、WBC 、 C-反应蛋白 隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿 心率,四、诊断 (diagnosis),胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：PH7.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现辅助检查： 1.血化验：WBC 、 C-反应蛋白、IL-6 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-67.9ngml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC 100个 （5）羊水葡萄糖定量：10mmolL,五、对母儿的影响（effect),母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥胎儿： 早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内 窘迫,六、处理（management）,期待疗法终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟B超检测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊毛炎,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。,七、预防 (prevention),预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术,小结：,定义 (definition