燥痹(干燥综合征)中医临床路径.doc

燥痹（干燥综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为燥痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为干燥综合征（ICD-10 编码：M35.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照实用中医风湿病学（路志正、焦树德主编，人民卫生 出版社，1996 年）。（2）西医诊断标准：参照 2002 年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲 标准）。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案”。 燥痹（干燥综合征）临床常见证候：阴虚津亏证 气阴两虚证 阴虚热毒证 阴虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T117-2008）。1诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合燥痹（TCD 编码：BNV070）和干燥综合征（ICD-10 编码：M35.001） 的患者。2.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）心电图（4）类风湿因子、C 反应蛋白、血沉（5）IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3、C4、CH50（6）抗核抗体谱（7）胸部 X 线检查（8）眼科检查：schirmer 试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间（9）口腔科检查：唾液流率2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏彩超、Holter、肺功能、血气分 析、胸部 CT、结核菌素试验、腹部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、血脂、肌酶谱、凝 血功能、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、AKA、APF、抗 CCP 抗体、唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、有关节病变时，做相应放射学检查，感染 性疾病筛查、肿瘤筛查、淋巴结活检及必要的病理学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）阴虚津亏证：滋养阴液，生津润燥。（2）气阴两虚证：益气养阴，生津润燥。（3）阴虚热毒证：清热解毒，润燥护阴。（4）阴虚血瘀证：活血通络，滋阴润燥。2.辨证选择静脉滴注中药注射液：以清热解毒、活血化瘀、益气养阴为治疗原则。3.针灸治疗。4.外治法：眼部熏洗、中药雾化、中药外敷、中药漱口液。（九）出院标准1.口干、眼干等症状减轻，病情好转。2.按疾病评定标准，临床指标好转。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（TCD 编码： BNV070、ICD-10 编码：M35.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要诊疗 工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断向患者或家属交代病情和注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断完善必要检查住院医师查房，完成上级医师查房记录采集中医四诊信息向患者或家属交代病情和注意事项重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理普食临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、电解质心电图。类风湿因子、C 反应蛋白、血沉。IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3、C4、CH50。抗核抗体谱。胸部 X 线检查。眼科检查：schirmer 试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间。口腔科检查：唾液流率。其他检查长期医嘱内科护理常规分级护理普食中医辨证论治口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱口腔科会诊眼科会诊长期医嘱内科护理常规分级护理普食中药汤剂辨证论治口服中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱外用药漱口方眼药水中药雾化主要护理工作入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施执行入院各项检查护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行康复训练根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行康复训练随时观察患者情况病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 1521 天） 年 月 日（第 21 日）主要 诊疗 工作医师查房及病程记录采集中医四诊信息复查了解治疗情况开具出院证明指导出院后注意事项完成出院记录嘱门诊复查重点医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理普食中药汤剂辨证论治口服中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱血常规尿常规血沉类风湿因子C 反应蛋白复查