手术知情同意书及其相关法律问题研究.doc

手术知情同意书及其相关法律问题研究FAzHAN?XUESHUzoNGHENG学术纵横彻落实党的基本理论,基本路线,基本纲领和基本经验结合起来,同深入学习实践科学发展观结合起来.要把艰昔奋斗同开拓创新结合起来,不仅乐于吃苦,甘于奉献,而且善于创新,勇于进取.要把艰苦奋斗同科学态度结合起来,不仅要有苦干精神,有优良作风,而且要讲求科学,讲求实效.我们要以与时俱进的创新精神,以任劳任怨的奉献精神,以遵循客观规律的科学精神,以百折不挠的苦干精神,努力实现全面建设小康社会的目标.(三)率先垂范,以身作则.古人云:“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从.”这说明了领导者身体力行的重要性.发扬艰苦奋斗精神,关键是领导干部要以身作则,做艰苦奋斗的模范.党员干部特别是领导干部必须带头坚持和发扬艰苦奋斗的优良作风,以勤为本,以苦砺志,以俭养德,自觉加强党性锻炼和人格修养.艰苦奋斗的道理大家都懂,重要的是要有榜样.只有领导十部以身作则,勤政廉政,同干部群众一道艰苦奋斗,才能带出艰苦奋斗的领导班子,艰苦奋斗的十部队伍,艰苦奋斗的社会风气.艰苦孕育着希望,奋斗孕育着成功.井冈山精神,长征精神,延安精神,大庆精神,焦裕禄精神,抗洪精神这些激励着一代又一代中国共产党人和全体中华儿女前赴后继的伟大精神中,无不闪耀着艰苦奋斗精神的光辉.(四)明确认识,健全机制.那些不畏艰苦,勇拼搏,创新求实,政绩显着的干部,要充分发挥其先进带动作用;对于那些害怕艰苦,因循守旧,无所作为的干部,要进行批评,教育;对于个别不听劝阻,贪图享受,奢侈浪费甚至损害国家和群众利益的人,必须依据党纪政纪严肃查处.这就要求全党特别是领导干部以马克思主义者的勇气,在理论上不断扩展新视野,作出新概括,通过理论创新推动制度创新.不断完善和健全各项体制机制.只有这样,永不满足现状,永不同步自封,艰苦奋斗的精神才能成为每个共产党员和领导干部的精神境界和自觉行动,共产党人才能以昂扬向上的精神状态,蹦结带领广大=卜部群众奋勇前进.(作者单位:定西市委党校)手术知情同意书及其相关法律问题研究口石恩林摘要:手术知情同意书是手术科室医师为手术病人下达的书面通知.从法理角度分析,手术同意书是患者知情同意权利和医方告知义务的体现,是符合民事法律要件的合法有效的手术知情同意书,证明了医患之间告知与知情同意权的实现.手术知情同意书的法律性质及法律效力探究,有助于维护医患双方的合法权利.关键词:手术同意书法律性质法律效力手术知情同意书具有重要举证作用,医方非签字不手术,视其为防止医疗纠纷之法宝;患方视其为”生死契约”.那么,手术知情同意书到底具有何种法律效力?它对医患双方是否公平合理?它怎样才具有法律效力?它是否是医方的责任豁免?一,手术知情同意书的法律性质(一)手术知情同意书是患者知情同意权利和医方告知义务的体现.手术知情同意书是体现患者享有知情同意权利,医疗机构及医生承担告知义务的文件.这种患者的知情同意权利和与此对应的医方的告知义务是由许多相关法律明确规定的,也是基于医疗手术的特殊性和复杂性而做出的规定.例如,在医疗事故处理条例第11条中规定:”在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果.”这就明确了患者享有知情权,并在此基础上进一步享有同意权,即通常所说的知情同意权,知情权与同意权构成知情同意权的两个部分.作为一项法定的权利,强调患者享有知情同意权,也就意味着医方承担着对应的义务一告知的义务,而手术同意书就是医方履行告知义务的书面凭证,患者行使知情同意权的最典型形式,是患者享有的法定权利,也是一种必备的医疗文书通过签署手术同意书这种行为,医方就手术适应症,手术方法,难度及后果等各方面情况向患者交代;患者了解治疗手术的相关情况,并对治疗手术等医疗行为做出同意和授权.(二)手术知情同意书是民事协议合法有效的手术同意书,具有一定的法律意义.医患双方是民事关系,方提供医疗服务,一方支付医疗费用,医方提出医疗建议是要约,病人签字是承诺.作为民事主体的双方在知情同意的前提下签署手术同意书,实际上就是签署一个民事议.这意味着一定的法律意义,而这种法律意义主要表现在证明医方向患者履行了告知义务,向患方交代了病情及手术治疗方案;患者同意并授权医疗机构及医生实施治疗手术等方面.所以,手术同意书实际上也是一种证明文件.值得注意的是,只有当这种手术同意书签字与实际充分的医疗告知,患者真实的同意选择并授权的事实相一致时,这种证明的法律意义才能得到发挥.二,手术知情同意书的法律效力(一)手术知情同意书不是医疗事故发生后的免责法宝.手术同意书实际上是一份手术服务的格式合同.拟定格式合同的医方具有垄断地位和强势地位,合同医学与内容不容许患方变更,格式合同看似自由,实质上是以形式上的自由掩盖了事实上的不自由.所以,手术同意书的法律效力要根据实际情况来判断.发生医疗纠纷,如果手术同意书中有免责条款,是不具有免除损害赔偿法律责任的法律效力的,但无效等于医疗机构必然承担法律责任,这取决于医方是否构成医疗事故.如果手术后发生手术同意书事先告知的不良后果,经过鉴定,是由医方过错造成的,就不能因患方已签字同意而可以免除医方责任;如果出现难以避免的并发症或者是由于医学科学发展的局限性所造成的不良后果,以及紧急避险造成的伤害,或者能证明医方在手术中没有过错或者过错与损害后果间没有因果关系,2010年第O6期/总第236期l09学术纵横FAZHAN?XUEsHUzONGHENG医方才能免责.可见,手术同意书具有一定的法律效力,但通过风险揭示来免除自己的过错是行不通的虽然,签署手术同意书并不能成为医疗事故侵权赔偿中医方的免责事由,但由于手术同意书实际上是医方履行风险告知义务的法定形式,医方如果不作为则是违法的,是侵犯了患者的知情同意权.(二)手术同意书告知的风险.手术同意书告知的风险是医方义务的预设,医方制定手术同意书告知医疗风险的同时,也在为自己预设各种医疗义务,告知的医疗风险越多,医方承担的医疗义务也越多,发生诉讼后,医方举证的内容也就越多.三,手术知情同意书具有的法律效力(一)签署手术同意书的民事主体应具有相应民事行为能力和法律规定的主体资格1.手术知情同意书的告知义务的主体应是医疗机构.”法人的工作人员做了法人交付的工作是职务行为”,应由医疗机构履行告知义务同患者签手术同意书.所以,医疗机构可通过委托授权的法律途径,制定相应医院制度,由医疗机构的法人向手术医师授权,由手术医师履行告知义务并同患方签署手术同意书.2.手术同意书的知情同意权利的主体应是有民事行为能力的患方或医疗机构.可以有以下几种情况:具有民事行为能力的患者本人作为知情同意的主体签署手术同意书;无民事行为能力和限制行为能力的患者的法定代理人作为知情同意的主体签署手术同意书;患者授权委托的代理人作为知情同意的主体签署手术同意书;当委托代理人做出的决定严重违背患者利益时,医方还是要本着维护患者利益来进行处置.(二)签署手术同意书是医患双方真实的意思表示.手术同意书的签署应当是双方当事人真实的意思表示,一方当事人不能以胁迫的方式将自己的意志强加给对方,也不能以虚假陈述和欺骗方式诱使对方签署手术同意书.医方在履行告知义务时,应是真实,全面,充分,通俗的告知,告知患者关于手术的相关内容:手术名称,范围,手术目的,部位,风险,必要性,预后,不实施手术的后果,手术费用以及手术材料的选择及其费用,手术时间等.而患者是在真实,全面,充分了解明白手术治疗措施的前提下,做出自由的选择,签署知情同意书.(三)手术同意书的内容应合法.手术同意书的内容应当符合法律,行政法规,部门规章以及诊疗护理规范,常规,否则无效.从法律上看,手术同意书的预决免责条款由于违反了合同法的相关规定,该条款无效.可见,手术同意书中写的这类内容是不具有法律效力的.另外,由于手术具有高创伤性,只有通过患者的知情同意做出选择并签署手术同意书授权,医方才能实施这种对患者有创伤的手术治疗,这是”受害人同意”的法律规定的实际运用(四)手术同意书的形式应完备.手术同意书的形式应当符合规定,以书面形式签订,具备规范统一格式,能满足知情同意权的履行.四,患者无力支付医疗费用时的医疗权(一)国家或社会的捐赠.阜阳市对“大头娃娃”的免费治疗;台湾长庚纪念医院与北京同仁医院携手合作,为大陆贫困聋儿提供免费治疗;上海市慈善基金会捐赠1000万元,对崇明岛上因贫困而无钱治疗的1000名白内障老年患者,免费实施白内障手术;社会还有很多自发的对某些贫困患者的捐赠.类似这样的救助因为没有制度保证,法律规定,患者享有的医疗服务还不是法律上的医疗权.(二)法律法规规定医疗费的来源.中华人民共和国职业病防治法规定:职业健康检查费用由用人单位承担.疑似职业病病人在诊断,医学观察期间的费用,由用人单位承担.职业病病人除依法享有工伤社会保险外,依照有关民事法律,尚有获得赔偿的权利,有权向用人单位提出赔偿要求.劳动者被诊断患有职业病,但用人单位没有依法参加工伤社会保险的,其医疗和生活保障南最后的用人单位承担.中华人民共和国道路交通安全法规定:”医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治.”可以预见,随着我国综合国力的增强,对传染病的病种及救助的人群的范围会不断扩大.(三)法律法规强制医疗机构承担医疗义务.法律赋予医疗机构法律上的医疗义务,医疗机构对无力支付医疗费用的患者,必须加以救治,否则应承担法律上的责任.医疗费用由谁承担.是一个非常现实的问题,法律必须对此做出合理安排,否则医疗机构的利益会受到侵害.应该尽快设立类似于”道路交通事故社会救助基金”的救助基金,充分发挥基金,保险等保障体系的作用.随着我国综合国力的增强,在患者具体医疗权得到更加充分保障的同时,医疗机构也会摆脱两难境地.这正是社会主义优越性的体现.五,患者拒绝医疗的权利拒绝医疗的权利实际上是患者自主权的问题.患者有拒绝医疗的权利,但有两个前提,受一种限制.前提一,医务人员要履行充分的告知义务,确保患者能清楚地理解做出拒绝医疗所需的信息以及拒绝医疗的后果;前提二.患者在意识清醒情况下经过深思,自愿做出拒绝医疗的决定.一种限制,受法律规定的强制医疗的限制.中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国国境卫生检疫法均有有关强制治疗的规定.患者拒绝医疗而没有出院时.医疗机构及其医务人员照样有医护患者的义务和责任,这种义务和责任不因患者拒绝医疗而降低.参考文献【1】达