综合性医院结核病人的发现(1).ppt

综合性医院结核病人的发现 结核病的诊断方法 注意接触史 易感人群症状和体征辅助检查 影像学 实验室 PPD试验诊断性治疗 接触史 家人 共同生活者朋友 常接触者同事 一起工作既往史 有结核病史 易感人群 婴幼儿产妇免疫缺陷者 HIV 糖尿病 尿毒症 免疫抑制边远地区刚进入人口密集区的人群过度疲劳 打工者 高考 出差特殊职业 出租车司机 精神压力大 工作负担重 症状 咳嗽超过两周 多干咳咯血 痰血 整口 长期间歇痰血胸痛 累及胸膜 可以胸片正常发热 低热 午后消瘦 乏力 多汗变态反应 皮肤 气道 眼 关节反复感染 呼吸道 消化道 泌尿道 体征 体形消瘦 可有肥胖者扁平胸浅表淋巴结肿大 颈部为多肩胛间区湿罗音皮肤结节性红斑各部位感染的体征 影象检查 胸片 CT多见双上肺 中叶 下叶背段病灶多样化 混合性易播散 易影响胸膜病灶变化相对缓慢 实验室检查 痰 其他标本 涂片 培养 PCR结核抗体ESR 血RT PPD试验 标准5个结素单位皮试72H 48 72 观察硬结硬结 20MM或局部水疱 坏死 淋巴结肿大为强 强 提示体内有活动性结核感染 诊断性治疗 疑似病例临床诊断病例 疑似病例 胸片异常接触史 临床症状临床症状 PPD强 临床诊断病例 胸片异常 临床症状胸片异常 PPD试验 胸片异常 结核抗体 胸片异常 病理示结核诊断性抗痨有效 并排除其他疾病者 确诊病例 痰菌 2次痰菌 1次 X线异常痰菌 1次 痰结核培养 X线异常 痰结核培养 X线异常 病理示结核总之 咯血 咳嗽 咳痰大于2周是临床诊断的重要线索 胸片 PPD 痰菌检查是最重要的检查手段 痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法 个案分析一 任某某 女 76岁反复寒战 高热7月伴消瘦 乏力 无其他定位症状和体征发热时血象升高青霉素等抗菌素治疗有效PPD 胸部CT 腔气间隙淋巴结肿大其他各项检查均正常同事有活动性肺结核 治疗及结果 有接触史 有临床症状 为疑似病例诊断性治疗 HRE治疗10月体温正常体重恢复腔气间隙淋巴结消失 个案分析二 臧某某 女 65岁反复尿频 尿急 尿痛多年 无咳嗽尿培养示大肠杆菌 病初对大多数抗菌素敏感 后期近乎全耐药病初抗菌素治疗有效 后期渐无效 尿感症状频繁出现胸片正常 PPD强 治疗及结果 虽无呼吸道症状 但有反复感染表现 PPD强 属于疑似病例诊断性抗痨 HE 草分支杆菌治疗9月尿路感染症状消失 个案分析三 吴某某 女 40岁 农民 近年在合肥中菜市做水产生意 起早贪黑发热伴干咳一月 双下肢成批出现红硬痒斑 能自行消退胸部CT 双侧肺门及纵隔淋巴结肿大 呈分叶状 无钙化 肺野正常PPD 淋巴结病理示结节病 治疗及结果 患者为新进入城市 劳动强度大 有免疫损伤背景PPD 表示无结核免疫 是结核易感人群病理示结节病 临床也应排除结核后方可成立先诊断性抗痨治疗 症状若无改善再行激素治疗3HRZ 6HRE热退 纵隔淋巴结消失 双下肢红斑同时消失 体重明显增加PPD 个案分析四 刘某某 女 19岁 大一新生发热伴腹胀两周 轻腹泻 消瘦检查有腹水 渗出性 细菌培养 抗酸杆菌 PPD 胸片正常正规抗菌素治疗一周仍高热 腹胀加重临床检查无肝硬化 风湿病及肿瘤证据无明确结核接触史 治疗及结果 患者高考后 有过度疲劳 可能有免疫损伤发热伴渗出性腹水 按普通细菌感染治疗无效而又无其他疾病证据结核是常见的腹水原因诊断性抗痨 HRE9月三天热退 一月后腹水消失 九月后完全恢复正常 体重增加10公斤 个案分析五 李某某 男 36岁 个体园林施工商因极度疲劳后反复发热半年 病初轻咳无痰 胸片有中叶肺炎 抗菌素治疗症状好转 后进行性消瘦 反复发热 多次住院抗菌素治疗 效果渐差 并有逐渐加重的头痛 以至出现意识障碍 且用碳青酶烯类均无效脑脊液压力高 蛋白升高 其他接近正常 但TB PCR PPD AST ALT均升高 治疗和结果 有极度疲劳免疫损伤背景