第14章-抗癫痫药与抗惊厥药.ppt

抗癫痫药与抗惊厥药 第一节抗癫痫药 癫痫 epilepsy 大脑局部病灶N元兴奋性过高 产生阵发性高频放电 并向周围扩布 导致大脑功能失调综合征是一种慢性 反复性 突然发作性大脑功能失调性疾病由于异常放电神经元所在部位 病灶 和扩散范围不同 临床就表现为不同程度的运动 感觉 意识和植物神经功能紊乱的症状 癫痫发作类型 据临床表现和EEG 复杂部分性发作 精神运动性发作 单纯部分性发作 局灶性发作 部分性发作继发全身强直 阵挛性发作 强直 阵挛性发作 大发作 失神性发作 小发作 肌阵挛性发作癫痫持续状态 全身性发作 部分性发作 脑部存在病灶 异常高频放电 病灶所处部位 放电侵犯区域大小 决定临床发作类型及症状轻重 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定细胞膜 抑制放电扩散 主要 苯妥英钠 phenytoinsodium PHT 大仑丁 dilantin 作用机制 阻止异常放电的扩散 1 膜稳定作用 阻滞Na Ca 通道 减少Na Ca 内流2 抑制神经末梢对GABA的摄取 诱导GABA受体增生 间接增强GABA的作用 使Cl 内流增加而出现超极化 体内过程 1 可口服 但吸收慢而不规则 碱性强 不宜肌注 可静注2 血药浓度个体差异大 用药宜个体化3 肝药酶诱导剂 临床应用 1 癫痫大发作和局灶性发作的首选药 对小发作无效2 外周神经痛三叉神经痛 舌咽神经痛及坐骨神经痛3 心律失常 不良反应 局部刺激性 胃肠反应 饭后服静注可致静脉炎牙龈增生 儿童及青少年多见注意口腔卫生 按摩牙龈造血系统反应 巨幼细胞性贫血神经系统反应 小脑综合征过敏反应骨骼系统 低钙血症 软骨病其它 致畸等应定期检查血常规和肝功能 苯巴比妥 鲁米那 和扑米酮 phenobarbital primidone 扑米酮 扑痫酮 体内代谢成苯巴比妥可用于除小发作外的各型癫痫 对大发作及癫痫持续状态效佳中枢抑制作用明显 一般不作为首选药 卡马西平 酰胺咪嗪 carbamazepine 广谱 精神运动性发作首选 对局灶性发作和大发作也有效可用于三叉神经痛和舌咽神经痛可抗躁狂 抑郁 对癫痫并发的精神症状也有改善作用 乙琥胺小发作首选 对其它 ethosuximide 类型癫痫无效 丙戊酸钠 广谱 对各种类型都有效肌阵挛发作首选肝毒性 定期查肝功 sodiumvalproate 苯二氮卓类 benzodiazepines 1 地西泮 癫痫持续状态首选2 硝西泮 肌阵挛性发作 小发作 幼儿阵挛性发作3 氯硝西泮 各型癫痫 尤其用于小发作 肌阵挛发作 iv可治疗癫痫持续状态苯二氮卓类的副作用是中枢抑制作用明显 甚至发生共济失调 久用可产生耐受性 骤然停药时发生症状反跳和戒断症状 原有发作加剧 抗癫痫药的选用控制癫痫大发作 苯妥英钠首选药 精神运动性发作 卡马西平是主药 小发作选乙琥胺 持续状态推安定 癫痫类型抗癫痫药典型大发作苯妥英钠 卡马西平 酰胺咪嗪 丙戊酸钠小发作乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类精神运动性发作卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠部分性发作苯妥英钠 扑米酮癫病持续状态地西泮 异戊巴比妥 苯巴比妥 苯妥英钠 抗惊厥药 惊厥 eclampsia 各种原因引起中枢神经过度兴奋的一种症状 表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩常见于小儿高热 子痫 破伤风 癫痫大发作及中枢兴奋药中毒常用药物有巴比妥类 苯二氮卓类 水合氯醛 硫酸镁 硫酸镁 magnesiumsulfate 1 口服 泻下 利胆2 静注 特异性竞争Ca 受点 拮抗Ca 作用1 抗