膝关节MRI诊断

膝关节的MRI诊断 滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥 基本概念 常用切面 包括矢状面 冠状面及横断面 成像方式 半月板常用SE GE GE 韧带常用TSE SE GE SE GE 软骨常用GE TSE FS 3D SPGR 骨髓用GE STIR 滑膜需GD DTPA强化 金标准 关节镜检查 膝是人体最大 最复杂的关节 包括软骨 半月板 韧带 滑膜 骨等结构 正常MRI 矢状面 正常MRI 冠状面 正常MRI 横断面 目录 关节软骨 MRI表现 光滑平整 均匀一致的中低信号影常见病变 退行性改变 软骨骨折 疾病 软骨软化症 剥脱性骨软骨炎及退行性关节炎 关节软骨为透明软骨 厚3 5mm 关节软骨 正常 关节软骨 关节镜 P179 2 关节软骨 关节软骨退行性改变MRI分级 I级 内部信号异常 表面完整 II级 表面不规整 局部凹陷 未达软骨下骨III级 软骨变薄 明显凹陷 达软骨下骨 IV级 软骨全层大片缺失 软骨下骨异常 关节软骨 I级 P181 2 P183 1 关节软骨 II级和III级 P183 3 P185 1 关节镜 P180 1 P180 2 关节软骨 IV级 半月板 半月板为纤维软骨 C形 分前角 体部 后角三部分 横断面呈三角形 MRI表现 三角形低信号影 近边缘切面呈蝴蝶结样 内部信号均匀常见病变 退行性变及损伤 盘状半月板 半月板囊肿 半月板 正常 半月板退变 半月板退变MRI分四级 0级 正常 I级 内部高信号影 不与表面接触 黏液样退变 II级 内部线状高信号影 可延伸至关节囊缘 未达到关节面缘 退变进一步加重 III级 高信号影达到关节面缘 撕裂 P53 2 P54 1 半月板退变 I级和II级 P95 2 P96 2 半月板退变 I级和II级 P54 2 P82 1 半月板退变 III级 撕裂 P82 1 P82 2 半月板退变 III级 撕裂 P55 1 P55 2 半月板退变 III级 撕裂 半月板损伤类型 半月板损伤类型 退变型 斜型 纵型 桶柄型 放射型 横型 水平型 前 后角撕裂型 边缘撕裂型 混合型 P52 1 P52 1 半月板损伤类型 盘状半月板 机制 由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致 诊断 体部宽度超过15mm 3个层面 或超过同侧胫骨平台宽度的50 危害 极易发生变性和撕裂 P110 2 P110 3 盘状半月板 半月板囊肿 机制 关节液被挤入撕裂的半月板内通过此通道关节液挤入半月板的关节囊边缘向外形成囊肿MRI表现 撕裂的半月板通道 与半月板内部病灶相交通囊状影 T1低信号 T2高信号发病较少 半月板囊肿 构成 内外侧副韧带前后交叉韧带髌韧带MRI表现 TI及T2像均为低信号常见病变 退行性改变 直接损伤 韧带 韧带是维持膝关节稳定最重要和最坚强的结构 正常的韧带 韧带损伤MRI分级 I级 韧带完整 本身信号大致正常 周围软组织可见高信号水肿影 可疑 II级 韧带连续 自身信号增强 损伤 III级 韧带连续性中断 断裂 韧带 内外侧副韧带 I级和II级 内外侧副韧带 III级 构成 前交叉韧带 AnteriorCruciateLigament ACL 后交叉韧带 PosteriorCruciateLigament PCL MRI表现 矢壮面为最佳显示层面 条带状低信号结构前叉韧带呈紧张状态 后叉韧带松弛 呈弓背向上的形态 交叉韧带 交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构 P203 2 P48 1 交叉韧带 P210 2 P211 1 交叉韧带损伤 P211 2 P211 3 交叉韧带损伤 膝关节骨的构成 髌骨股骨远端胫骨近端正常骨的MRI表现 骨皮质及骨骺板为低信号影骨髓为中等强度信号影 骨 退变时MRI表现 骨赘水肿表现 T1中低信号 T2高信号 压脂序列高信号 骨 影像学检查选择 隐匿性骨折 对于隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断要MRI敏感骨折 MRI对骨折的成像效果不如X线及CTMRI对于骨肿瘤 骨坏死 骨髓炎等的诊断及范围估计有重要的意义 正常的骨 骨赘 骨赘为从骨皮质表面向外延伸的局限性突起 根据其底部到顶端的距离 MRI分级 0级 无骨赘形成I级 小于3mmII级 介于3至5mmIII级 大于5mm 骨赘 骨挫伤 骨折 滑膜 滑膜覆盖膝关节内除半月板和关节软骨外的所有结构MRI表现 MRI难显影 需GD DTPA强化常见病变 积液 滑膜增厚 正常的滑膜 少量的生理性关节滑液判定为正常 M