第10节-血液粘滞异常综合征.ppt

第十章血液粘滞异常综合征 血液粘滞异常综合征 由一个或数个血液粘滞因素非一过性异常所致的基本病理过程 血液流变学应用于临床医学的重要成果基本病理过程 而非独立的疾病根据血液粘滞因素的变化 可分为 血液高粘滞综合征血液低粘滞综合征 第一节血液高粘滞综合征 bloodhyperviscositysyndrome BHS 一 概念 由一个或数个血液粘滞因素非一过性增高所致的血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征 简称高粘滞血症或高粘血症 包括一切血液粘滞因素 血浆粘度 红细胞压积 红细胞聚集和变形性等 所导致的血液粘度增高血液粘滞因素一过性增高 不应列为血液高粘滞综合征 二 血液流变性变化及分型 实验室分型 根据血液粘滞因素的变化特点 1 特征 HCT增高2 红细胞相对或绝对增多 红细胞增多症慢性缺氧 高山病 先天性心脏病 慢性肺部疾病 肺心病 微血管通透性增高 如烧伤 创伤等 3 宜采取血液稀释疗法 一 红细胞压积增高型 血液浓稠型 1 特征 血沉 血沉方程K值 红细胞聚集指数均 低切 b增高2 冠心病 心肌梗死 脑梗死 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病 创伤和骨折等3 可采用药物疗法溶栓解聚 二 红细胞聚集增强型 1 特征 RBC刚性指数 变形指数 高切 b增高2 血液病 血管栓塞性疾病 缺氧和酸中毒 糖尿病 休克等 3 宜用药物增强红细胞变形能力 三 红细胞刚性增强型 1 特征 p增高2 根据增高的血浆成分又可分成 巨球蛋白增高型 纤维蛋白增高型 球蛋白增高型 血脂增高型 甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白等 核酸增高型 见于急性白血病3 宜采用血浆置换疗法 四 血浆粘度增高型 三 临床表现及分型 一 临床表现 血液粘稠 血流淤滞 微循环障碍 缺血缺氧神经系统症状 主 头昏 痛 胀 失眠 健忘 耳鸣 倦怠 头皮和肢体发麻等其他 视觉障碍 舌下静脉曲张 胸闷 四肢乏力 唇指发绀 瘀点瘀斑等严重时可致器官功能障碍 诊断 血液流变性检测 主 临床表现 三 临床表现及分型 二 临床分型 四 血液高粘滞综合征的病因 一 基本病因 复合型 继发或并发于某些疾病 二 促进因素 单纯型 促进血液高粘滞综合征形成的因素 各种应激 吸烟 食谱异常和地理环境因素等 五 血液高粘滞综合征与微循环障碍 高粘滞综合征的关键性表现是微循环障碍两者的严重程度有密切的相关性 一 高粘血症导致微循环障碍 1 流阻增大 导致微循环血液灌注降低 2 红细胞变形性降低 难以顺畅通过毛细血管 3 红细胞 血小板的聚集性 粘附性增强 甚至形成微血栓 阻塞微循环 4 血液高粘状态导致法 林效应逆转的临界血管半径增大 导致微循环严重障碍 二 微循环障碍使血液粘度进一步增高 缺氧 酸中毒 ADP ATP 1 损伤微血管 血浆渗出 血液浓缩 HCT 2 破坏Hb 红细胞刚性增强3 破坏红细胞膜 红细胞聚集性增强4 pH 临界半径 使血液粘度急剧增高5 微血管内膜受损 血细胞和血小板粘附 激活凝血系统 导致血栓形成6 细胞损伤释放活性因子 血细胞和血小板聚集增强 血液粘度增高与微循环障碍的恶性循环 六 临床意义 预告发生心肌梗死和中风倾向提示可能有潜在疾病判断疾病的严重程度及治疗效果更新治疗观念和方案 第二节血液低粘滞综合征 bloodhypoviscositysyndrome 由一个或数个血液粘滞因素非一过性降低所致的血液粘滞异常综合征称为血液低粘滞综合征 一 出血性低粘滞综合征特征 HCT 且与血液粘度 平行主要见于几种出血性疾