夏珍珍(营养与肿瘤)

肿瘤病人的饮食 肿瘤 肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生 这种增生不受机体的完全制约 且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止 每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位 肿瘤对机体的影响 良恶性肿瘤共有 压迫 阻塞 疼痛 影响容貌 心理障碍良性肿瘤特有 激素 恶变恶性肿瘤特有 出血 坏死 感染 发热 播散 复发恶病质肿瘤伴随综合征 产生异位激素和其他生物活性物质 肿瘤的病因 1 遗传因素 占2 2 环境因素 80 90 吸烟30 饮食35 生育和性行为7 职业因素4 酒精3 地理3 污染2 药物和医疗1 肿瘤与膳食的关系 肿瘤35 左右与饮食有关 某些营养素的缺乏 过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系 热能脂肪蛋白质碳水化物膳食纤维维生素 A E C微量元素 Se 砷 镍 铅 营养缺乏营养过剩 营养素与肿瘤的关系 不可或缺的营养 营养素缺乏肿瘤部位碘甲状腺维生素A B2宫颈 胃维生素B6肝维生素C食道 胃纤维素 钙结肠 乳腺 前列腺微量元素 硒 食道 大肠 1 营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高 由于食品中缺碘 地方性甲状腺肿的地区 甲状腺癌发生的危险性明显增高 大量的吸烟和嗜酒者 其上消化道癌明显增多 虽然没有证据说明酒精是直接的致癌物 但已观察到酒精是增加吸烟者发生口腔癌 咽癌 喉癌和食管癌的危险因素 2 过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多 或摄入的营养素的比例失调 70年代对于结肠癌 乳腺癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示 发达国家的人民摄入所谓 西方膳食 即高脂肪 高蛋白精制食品 他们饮食中42 的热能来自脂肪 因此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高 其中以苏格兰 丹麦 加拿大 美国等为高 3 高盐 低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年 日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问题 认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高 46个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关 结肠癌在非洲农村的发病率仅为3 5 10万 而西方国家却高达十几倍 有显著性统计学意义 其中一个重要的因素是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1 6 膳食纤维能促进排便 使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除 膳食纤维缺乏可以减少排便量 延长排便时间 从而也延长了致癌物与结肠接触的时间 有人认为 胆汁酸在肠道细菌的作用下 可能形成致癌物的前体物质 而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用 4 膳食组成不合理也与肿瘤发生有关现在研究的较为清楚的有 饮酒及含酒精类的饮料可能和食管癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 肝癌等有关 传统的西方膳食 高脂肪 高蛋白精制食品 能够使生殖系统的癌症 子宫 卵巢 前列腺 输精管部位 发病率增加 癌症病人的营养状况 1 厌食和体重下降 营养治疗 厌食和体重下降常见于各种癌症或手术 放疗和其他药物治疗的病人 持续厌食 病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收 最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质 成为进行性的蛋白质热能营养不良症 厌食以消化道癌症最为常见 尤其是食管癌 胃癌和大肠癌 例 1 癌症病人的营养状况 2 癌症病人的代谢异常 营养治疗 能量代谢异常 癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10 碳水化合物代谢异常 葡萄糖不耐症 血糖升高 乳酸产生增加 脂肪代谢异常 脂肪分解作用增加 体重下降 蛋白质代谢异常 肌蛋白分解使病人消瘦 体重下降 血浆支链氨基酸含量下降 2 癌症病人的代谢异常 血硒 锌含量的降低 抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降 胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降 营养治疗 维生素代谢异常 血浆中可见到抗氧化营养素下降 微量元素代谢异常 攻克癌症的途径 膳食 食物 营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径 这三种因素对癌的发生 促进和进展的影响是肯定的 但其确切机制尚不明确 学术上争论还很大 因此 现代的 营养与癌 的科学领域里 是从流行病学角度出发 将其列为危险因素及抗癌的保护因素 如何护理肿瘤患者 对于肿瘤病人的饮食 营养 总的原则是高蛋白 高热量并辅之以适当的的卫生素和矿物质 饮食护理的原则主要有饮食护理应列入病人总的治疗 康复方案内 并争取医生与营养师的指导与支持要定期对病人进行营养状态评价 包括生化测定 以便及时制定饮食护理方案 根据不同的治疗措施 针对病人的具体情况 特别是消化系统所引起的生理功能的变化 确定营养素的质与量 饮食形式及途径 肿瘤病人的营养治疗 手术病人的营养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养状况 但也会加速肿瘤的生长 因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补充 在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤是合适的 营养治疗 化疗和放疗病人的营养支持 化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞 因此会出现副作用 影响食欲和消化道功能 给营养状况带来不良的潜在影响 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素 可减少化疗或放疗的副反应 如白细胞减少 脱发 恶心 呕吐等 在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期 亦是化疗的最适宜期 对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果 营养治疗 晚期肿瘤病人的营养支持治疗 晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除 这些病人能量消耗大于摄入 病人的营养状况极为不良 免疫功能极度低下 病人的抗氧化能力很低 血中的脂质过氧化物明显升高 因此 对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力 应用中医中药和营养素结合治疗 可能是达到这个目的的重要方法 有条件亦可适当结合化疗或放疗 但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化 防止其免疫功能的极度低下 以免引起感染而影响预后 营养治疗 肿瘤的饮食预防 ok 减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入 霉变食物 发霉的花生 玉米 黄曲霉毒素 腌制食品 咸肉 咸鱼 咸菜 仲胺及亚硝酸盐 亚硝胺 油炸烟熏食物 多环芳烃3 4 苯并芘 预防 乙醇能促进某些亚硝胺的致癌作用 蔬菜 是毒性和致癌性极强的物质 并且耐热 一般烹调加工破坏很少 黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品 如花生 花生油 玉米 大米 棉籽等 也有报告干果类 如胡桃 杏仁 榛子 奶及制品 肝 干咸鱼 辣椒也有污染 毒性比氰化钾还高 主要病变为肝脏出血 坏死 胆管增生 肝硬化 生长障碍等 黄曲霉毒素 致癌物 例 新鲜蔬菜含很少硝酸盐 而在室温下存放 则由细菌及酶的作用由硝酸盐还原为亚硝酸盐 含大量硝酸盐的蔬菜有 甜菜 菠菜 芹菜 大白菜 萝卜 菜花 生菜等 VC能阻止亚硝基化合物的合成目前还发现猕猴桃及大蒜中含有新的阻断亚硝胺形成的物质 亚硝基化合物 致癌物 预防及减少亚硝基化合物危害的措施 1 制定食品中硝酸盐 亚硝酸盐的使用量及残留标准 我国规定只能在肉类罐头及肉类制品中作用 2 易腐的含蛋白质丰富的肉类 鱼类 贝类 含硝酸盐较多的蔬菜 尽量低温贮存以减少胺类及亚硝酸盐摄入量 培育含硝酸盐少的优有蔬菜品种 致癌物 3 啤酒所用麦芽烘烤时 豆类食品干燥时 尽量用间接加热以减少亚硝胺形成 4 多食用VC VE及新鲜野果等 以阻断体内亚硝基化合物形成 少食用腌菜 酸菜 5 胡椒 辣椒等香料与盐等分开包装 以减少加工肉类亚硝基化合物的量 致癌物 6 曝晒粮食及饮水 使已形成的亚硝基化合物光解破坏 并减少细菌及霉类 以避免它们促进亚硝基化合物合成的作用 7 农作物作用钼肥可增产 并可减少作物中硝酸盐聚集 8 注意口腔卫生 减少唾液中亚硝酸盐等 致癌物 有助于肿瘤治疗的维生素 维生素 VA 含 胡萝卜素 VC VE及VB族 无机盐 硒 钙 锌等 膳食纤维 如糙米 全麦面等 植物化学物 多酚类 胡萝卜素等 VC 抗氧化 抗肿瘤 增强机抵抗力 全身免疫功能维生素A 抗癌 抗氧化 增强抵抗力 含维生素A丰富的食物有蕃茄 胡萝卜 南瓜 苜蓿 柿子椒以及菠莱等 肿瘤病人的膳食营养 1 增加抗氧化的营养素2 增加膳食纤维的摄人3 适当增加蛋白质和钙4 食用抗致病菌的食物5 提高免疫功能的食物 1 增加抗氧化的营养素 癌症病人摄入及血中的抗氧化营养素 胡萝卜素 维生素E 维生素C及微量元素硒都较正常对照组为低 补充抗氧化营养素有防癌的作用 蔬菜中含丰富的 胡萝卜素 维生素C E 蔬菜是最佳的防癌食物 其中以喉癌 食管癌 肺癌 胃癌 结肠癌 乳腺癌 膀胱癌的预防作用最为明显 而隔夜熟蔬菜含致癌前体物亚硝酸盐高 不宜食用 2 增加膳食纤维的摄入 膳食纤维中不能被人体消化吸收利用的物质包括纤维素 半纤维素 木质素 果胶 粘胶 藻类多糖等 除木质素外 其他均属多糖 膳食纤维能稀释肠内致癌物并促进其排泄 有防癌作用 尤以水溶性的膳食纤维为佳 每日需要20 40克 可来自蔬菜和水果 每人每日需要蔬菜500克 3 适当增加蛋白质和钙 多饮牛奶或豆浆 优质蛋白质能减少胃内亚硝胺的合成 对胃癌有预防作用 钙能与肠内次级胆酸中的脱氧胆酸结合成不溶性的物质 有预防结肠癌的作用 4 食用抗致病菌的食物 已知胃癌的发生与幽门螺杆菌有关 而大蒜 韭菜等食物能抑制幽门螺杆菌的生长 流行病学的药膳研究也证实大蒜有防胃癌的作用 5 提高免疫功能的食物 真菌类食物中的多糖有提高人体免疫功能的作用 如香菇多糖 蘑