（优质课件）缓解心电监护仪报警疲劳策略

缓解心电监护仪报警疲劳策略 1 二提高 提高护士执行心电监护仪报警管理的行为规范 提高护士的安全意识 学习目的 促进临床报警的安全管理 2 课程内容 4 报警疲劳发生的原因 3 报警疲劳的危害 2 报警疲劳概述 1 缓解报警疲劳策略 3 心电监护仪报警安全高度重视 美国急救医学研究所 ECRI 十大医疗技术危害 设备报警疏漏而导致的致命性后果2012 2014年连续3年定位年度卫生技术危害之首 2016第二位 美国联合委员会 TheJointCommission TJC TJC临床报警管理作为2014年度的患者安全目标之一 4 仪器报警 设置仪器报警能减轻护士监护患者的压力 提高监护效果 以保证患者的安全 完美报警系统 灵敏度100 特异性100 研究报道错误报警率高达85 心电监护仪的错误报警率最高 可达99 4 AtzemaC SchullMJ BorgundvaagB etal Alarmed AdverseEventsinLow ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment APilotStudy J AmJEmergMed 2006 24 1 62 67 5 误报警 美国一项针对超过1300名医务人员的调查研究显示 81 的医务人员认为误报警经常发生 78 的受访者认为误报警干扰护士对患者的护理 减少了对仪器报警的信任度 DrewBJ CaliffRM FunkM etal Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings J Circulation 2004 110 17 2721 2746 6 滋扰报警 如果监护仪的报警设置过于严格 一些真实 准确但却不需要任何临床处理的报警 即滋扰报警 也会发生 如患者心率短暂地超过预定报警范围 7 报警疲劳 医护人员长期面对大量频繁的临床报警 逐渐失去对报警的敏感性 导致忽略 错过报警 甚至置之不理 称为报警疲劳 表现为降低报警音量 设置报警静音 忽视报警 改变报警阈值至非安全范围 甚至关闭报警等 BellL Alarmfatiguelinkedtopatient sdeath InterviewbyLauraWallis J AmJNurs 2010 110 7 16 8 普通病房 顾月群等对病房165台使用中的心电监护仪报警设置合格与不合格情况调查发现合格率仅18 2 50 0 不合格中报警关闭59 4 报警未设置 报警设置不合理40 6 顾月群 杨敏 殷雅琴 心电监护仪报警设置的调查与对策 J 护理与康复 2014 13 4 326 3275月17日 我院质控检查 21个临床科室 6个科室存在问题 报警未设置 报警设置不合理 报警关闭问题 9 危及患者生命 降低仪器报警有效性 报警疲劳的危害 10 报警系统的有效性急剧下降 不适当地关闭报警 2006年 美国医疗技术基金会针对临床报警的有效性进行了一次全国性的调查发现 70 以上的调查对象表示临床误报警发生频繁导致了不适当地关闭报警 2011年 重复了该项调查 结果没有任何改善 对临床报警的应答率低 及时应答率更低 澳大利亚1项针对监护病房的研究表明 医务人员对监护仪报警10min内的应答率不足40 5min以内的不到20 11 不良事件以令人担忧的频率发生 2005 2008年 美国食品与药品管理局 FDA 数据显示 566例患者死亡与监护仪报警有关 2010年 Bell报道1例患者在心跳停止后20min内 中心监护仪发出报警 但护士没有及时关注 最终导致患者死亡 2010年3 6月 多家机构合计报道73例患者死于报警相关的不良事件 2009年1月 2012年6月 美国联合委员会 TheJointCommission TJC 的警讯数据库揭示98例报警相关不良事件 其中死亡80例 永久性功能丧失13例 5例需要额外治疗或延长住院时间 12 不良事件以令人担忧的频率发生 2013年1 3月 我国某医院连续发生2起严重不良报警事件 1例因病态窦房结综合征植入DDD起搏器患者 在入院48h内频繁发作室速 室颤 因未及时发现心跳骤停而引起纠纷 另1例大出血患者 监护仪默认血压监测1次 h 而报警呈关闭状态 出血性休克被误认为血压正常 导致纠纷 13 王翠娟等报道 28 的患者投诉与心电监护仪报警有关 王翠娟 骆彩琴 葛国芬 等 心电监护仪使用问题导致投诉的原因分析及对策 J 浙江临床医学 2008 10 2 288 14 客观因素 主观因素 发生报警疲劳的因素 1 大量的报警及高频率的误报警或滋扰报警 致使对报警的信任下降 导致没有给予合适的回应 认为报警可靠率为90 反应率将是90 左右 2 高水平噪音环境中的各种报警 导致报警反应失败 声音的可听性和分辨率 医护人员继发的懈怠 忽略 15 四 缓解策略 减少误报警或滋扰报警 提高报警可信度及优化报警告知体系 16 一 规范仪器使用 改善信号质量 1 心电监护仪使用前 后做好检查和保养2 皮肤准备 能够降低皮肤阻抗而降低干扰 3 每天更换电极片 患者每天更换1次电极片 可使每天每床位的平均报警量下降46 4 合理设置各参数 设置滤波功能 机电干扰 对临床参考意义不大的报警可单项关闭 使心电监护监测达到最优化状态 17 一 规范仪器使用 改善信号质量 5 血压袖带放置位置正确6 向家属做好宣教 出现红色报警时要及时呼叫7 音量设定正常工作状态时能够听到的水平建议报警音量从00 00 04 00应 30db 从04 01 23 00应 75db8 改善仪器性能9 合理使用延迟报警 适应性报警 智能报警 18 二 对护士加强思想教育及培训考核 1 提高对报警疲劳的认识 包括产生 危害 缓解策略 以 知识一信念一行为 的模型为理论基础规范护士心电监护仪操作 尤其是报警设置 2 科室 护理部多层次 多形式的培训考核 19 二 加强继续教育及培训考核 培训内容 包括报警的重要性和熟练掌握仪器的正确操作 心电监护报警管理制度 如何设置报警值 报警处理原则 误报警的识别及处理 致命性心律失常的识别及处理等 强化护士执行报警管理的安全意识 20 三 报警设置个体化 减少临床报警量 根据患者病情 实现报警设置个体化 能够大大减少临床报警量 21 监护仪报警设定的原则 1 患者安全病人2 尽量减少噪音干扰3 不允许关闭报警功能 除非在抢救状态下可以暂时关闭4 报警范围设定应是安全范围 而不是正常范围 22 这些需要高度重视 严重心动过缓二度 型房室传导阻滞三度房室传导阻滞室性心动过速室颤 室速 23 重视个体化报警设置 心率 以设置上限为主 室上性 快速性房颤 房扑 室上速 室性心动过速以下限为主 房室传导阻滞心律 二 三联律 短阵室速 持续性室速 多形态 RonT 多形性 成对 三 ST段设置 心肌缺血 根据原有常规心电图基础设置 尤其注意动态变化 如原有心电图上就有压低的 在原有的基础上再加0 1mv 不然一连串报警 四 起搏器设置 开 关 24 重视个体化报警设置 异常病情 一 循环衰竭 休克 关注心率 血压 皮氧 尤其休克早期 1 心率上限 120次 分2 血压上限 根据患者基础血压设置 收缩压下降 30 如基础血压150 80mmHg设置110 60mmHg关键设置上限报警 3 皮氧 SPO2 正常 95 低氧血症 90 在90 95之间选择 参照氧合指数设置关键设置下限报警 25 二 呼吸衰竭 1 呼吸频率 28次 分2 参照氧合指数设置皮氧 PaO2 FiO2 200 ARDS PaO2 FiO2 300 ALI 3 血压 心率参照休克例 氧流量3L min SPO2 90 FiO2 21 4X3 X100 33 若SPO2 90 SPa2 60mmHg 则PaO2 FiO2 600 33 181 200 26 三 心力衰竭 1 心率 根据基础心率增加20 30 上限 2 血压 根据基础血压下降20 30 上限 3 皮氧 90 100 4 根据患者基础情况关注心律设置 高危室早短阵室速持续性室速多形性室速 目的是关闭不必要的报警 27 四 心肌缺血 1 ST段设置抬高 0 2mv压低 0 1mv2 心律设置 各种心律失常3 血压 140 60mmHg以内 SBP 140mmHg增加氧耗 DBP 60mmHg减少舒张期冠脉血流灌注 4 心率 60 120次 分 28 强调 报警意味着 有变化有变化意味着 有事情 29 这些 不应该存在 不及时观察记录不加分析关闭报警不设定安全合理的报警界限放任报警 不及时处理 30 每一个报警都与病人息息相关 31 病人安全无小事正确设置报警范围 保证报警的有效性在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义及时识别并迅速处理报警原因至关重要 有时甚至关乎病人生命 32 提几点要求 护士 报警范围应根