第四章心身障碍诊治中心理评估的应用介绍.ppt

心身医学 第三节心理测试在心身医学中的应用 第四章心身障碍诊治中心理评估的应用 心理评估的概念心理评估 psychologicalassessment 是应用心理学的一项重要方法和技术 包含观察 observation 访谈 interview 心理测验 psychologicaltests 等多种方法 常用方法 观察 访谈 心理测验临床心理评估的概念临床心理评估 clinicalpsychologicalassessment 当心理评估为临床医学目的所用时 则称为临床心理评估其目的就是应用心理评估方法 对患者的心理品质或心理现状进行客观的检查和整合分析判断 概述 第一节常用心理测验 一 智力测验智力 intelligence 是指人们在获得知识和运用知识解决实际问题时所必须具备的心理条件或特征 智力包括学习能力 抽象思维能力和适应新环境的能力 智力测验 intelligencetest 则是为了评估人的智力水平而编制的测验 智商 intelligencequotient IQ 则是智力测验结果的量化指标 用于衡量个体智力发展水平的一种标准 一 斯坦福 比内测验 比内智力量表 Binetintelligencescale BIS 是世界上出现的第一套智力测验量表 1905年 最新 2003年 斯坦福 比奈智力量表第五版 一 斯坦福 比内测验 中国 比内智力量表第四次修订本 1992年 120个题目 主要测量智力的G因素 适用年龄从2岁儿童开始 直至成人 共20个年龄组 每组6个题目 二 韦克斯勒智力量表 最常用的智力量表之一三个年龄版本 学龄前期 4 6岁 学前及初学儿童智力量表 WPPSI 中国 韦氏幼儿智力量表 C WYCSI 儿童 6 16岁 韦氏儿童智力量表 WISC 韦氏儿童智力量表 第四版 WISC 14个分测验 分为10个核心分测验与4个补充测验 成人 16岁以上 韦氏成人智力量表 WAIS 韦氏成人智力量表 中文修订版 WAIS RC 11个分测验 言语量表6个分测验 操作量表5个分测验 WAIS RC所属各分测验及所测量的主要内容 一 明尼苏达多相人格调查表 二 艾森克人格问卷 三 卡特尔16项人格因素问卷 四 投射性人格测验洛夏测验主题统觉测验 二 人格测试 1943年 美国明尼苏达大学哈撒韦 Hathaway 和麦金利 J C Mckinley 编制 题目数 566个 其中有16个重复题目 题目选项为 是 否 或 不确定 常用4个效度量表和10个临床量表1989年 明尼苏达大学出版 MMPI 2施测与计分手册 1992年底完成MMPI 2的中国版修订工作MMPI 2包括了567个项目 但没有重复项目 在原版4个效度量表的基础上增加了3个量表 一 明尼苏达多相人格调查表 Minnesotamultiphasicpersonalityinventory MMPI 二 艾森克人格问卷 Eysenckpersonalityquestionnaire EPQ 英国伦敦大学艾森克夫妇根据人格结构层级说和三维度人格类型理论编制 目前含四个分量表的EPQ是1975年所形成两种形式 成人问卷 16岁以上的成人儿童问卷 7 15岁儿童 EPQ结果采用标准T分表示 根据各维度T分高低判断人格倾向和特征 外向稳定 多血质 外向不稳定 胆汁质 内向稳定 粘液质 内向不稳定 抑郁质 四种人格特征 二 艾森克人格问卷 Eysenckpersonalityquestionnaire EPQ 三 卡特尔16项人格因素问卷 sixteenpersonalityfactorquestionnaire 16PF 卡特尔 R B Cattell 根据人格特质学说 采用因素分析法编制而成 卡特尔认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素 只要测量出16项基础因素在个体身上的表现程度 即可知道他的人格特征 16个根源特质是乐群 聪慧 稳定 恃强 兴奋 有恒 敢为 敏感 怀疑 幻想 世故 忧虑 反抗 独立 自律和紧张性 该问卷设有A B C D E式五种复本 16PF结果采用标准分 Z分 通常认为 4分为低分 1 3分 7分为高分 8 10分 高低分结果均有相应的人格特征说明 四 投射性人格测验 1 洛夏测验 Rorschachtest 瑞士精神病学家赫尔曼 洛夏 HermanRorschach 在1921年创立材料为10张墨迹图 有5张全为黑色的 2张是黑色和红色的 其余3张是彩色的 美国ExnerJ于1974年建立了洛夏测验结果综合分析系统 目前常用于正常和病理人格的理论和临床研究 四 投射性人格测验 2 主题统觉测验 thematicapperceptiontest TAT 1936年 美国心理学家莫瑞 H A Murray 和摩根 C D Morgen 等人创立 要求被试根据这张图片讲述一个故事 包括情景中的人在干什么 想什么 故事是怎么开始的 而每个故事又是怎么结尾的 主试评价故事的结构和内容 评价被试描述的个体行为 试图发现被试关心的问题 动机和人格特点 三 神经心理学评估 目的 为了描述认知 运动和情绪的功能 以及总结认知困难对日常生活的影响 从而为最终的诊断提供帮助 形式 按测验形式分为单项测验和成套测验临床则常分为神经心理筛选测验和成套神经心理测验 一 神经心理筛选测验 神经心理筛选测验用于判断患者有无神经系统问题 初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的 以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查 如 Bender格式塔测验 Bender Gestalttest 由BenderL于1938年编制 测查空间能力 被试需临摹一张纸上的9个几何图形 根据临摹错误多少和错误特征判断测验结果 二 成套神经心理测验 包含有多个分测验 分别测量一种或多种神经心理功能 从而对神经心理功能进行较全面的评估 有Halstead Reitan成套神经心理测验 Luria Nebraska神经心理成套测验等 H R成套神经心理测验 Halstead Reitanneuropsychologicalbattery HRB 海斯蒂德 W C Halstead 在20世纪40年代创制 后经与瑞坦 R M Reitan 合作改进 此测验有成人 儿童和幼儿三式 我国修订的HRB成人式 包括十个分测验 1 范畴测验 thecategorytest 测查被试者分析 概括和推理能力 有助于反映额叶功能 2 触摸操作测验 thetactualperformancetest 查被试者触知觉 运动觉 记忆和手的协同与灵活性 有助于反映左右半球功能差异 3 节律测验 therhythmtest 被试听30对音乐节律录音 辨别每对节律是否相同 测查注意力 瞬间记忆力和节律辨别能力 有助于了解右半球功能 4 手指敲击测验 thefingertappingtest 被试用左右手食指快速敲击计算器的按键 测查精细运动能力 比较左右手敲击快慢有助于反映左右半球精细运动控制功能差异 5 Halstead Wepman失语甄别测验 Halstead Wepmanaphasiascreeningtest 被试被要求回答问题 复述问题 临摹图形和执行简单命令 测查言语接受和表达功能以及有无失语 6 语声知觉测验 thespeech soundsperceptiontest 被试听到一个或一对单词的发音后 从4个选项中找出相应的词 共有30个 对 词 测查被试者注意力和语音知觉能力 7 侧性优势检查 thetestoflateraldominance 通过对被试鞋子 投球 拿东西等动作的询问和观察 判断其利手和利侧 进一步判断言语优势半球 8 握力测验 被试尽最大力量 分别用左右手紧握握力计 测查运动功能 左右握力比较有助于反映左右半球功能和运动功能差异 9 连线测验 trailmakingtest 此测验分甲乙两式 甲式要求被试者将一张16开大小的纸上散在的25个阿拉伯数字按顺序连接 乙式除数字系列外 还有英文字母系列 要求被试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母 测查空间知觉 眼手协调 思维灵活性等能力 10 感知觉障碍检查 testofsensoryperceptualdisturbances 包括听觉检查 视野检测 脸手触觉辨认 手指符号辨认和形状辨认等6个方面 测查有无周边视野缺损 听觉障碍 触觉和知觉障碍 了解大脑两半球功能差异 我国修订的HRB成人式 HRB及联用测验综合分析题纲 第二节评定量表 一 心身健康相关量表康奈尔医学指数90项症状自评量表Zung抑郁自评量表焦虑量表二 应激及相关因素量表生活时间量表领悟社会支持量表 一 心身健康相关量表 一 康奈尔医学指数 Cornellmedicalindex CMI 1944年美国康奈尔大学沃尔夫 H G Wolff 和鲍德曼 R Brodman 等人编制适用于14岁以上人群 可用于正常人 普通医院和精神病院中的非重性精神病患者 为正常人群心身健康水平的了解 心理干预措施的实施 心身障碍患者的早期发现和临床研究等提供依据 二 90项症状自评量表 戴若盖提斯 I R Derogatis 于1975年编制发布量表包括90个反映常见心理健康状况的项目每个项目后按 没有 很轻 中等 偏重 严重 的不同等级以1 5 或0 4 五级选择评分结果得出10个症状因子分 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性和附加项 了解患者心理问题的范畴 表现及严重程度等 康奈尔医学指数项目部分举例 90项症状自评量表项目部分举例 三 Zung抑郁自评量表 self ratingdepressionscale SDS 美国杜克大学祖格 W K Zung 在1965年所编制每个项目采用1 4级计分法 即按 很少有 有时有 大部分时间有 和 绝大部分时间有 4个级别 抑郁严重指数 总分 80 其范围为0 25 1 0 指数越高 反映抑郁程度越重 四 焦虑量表 1 状态 特质焦虑问卷 state traitanxietyinventory STAI 斯皮尔伯格 SpielBerger 等人于1983年编制两个分量表有40项描述题2 Zung焦虑自评量表 self ratinganxietyscale SAS Zung于1971年编制分数越高 反映抑郁程度越重 适用于有焦虑症状的成人 可作为临床了解患者焦虑症状的测量工具 二 应激及相关因素量表 一 生活事件量表LES 二 领悟社会支持量表PSSS 一 生活事件量表 lifeeventsscale LES 由48条常见的生活事件组成包括28条家庭生活方面 13条工作学习方面和7条社交及其他方面的事件 被试根据自身的实际感受 而不是按常理或伦理观念 去判断其所经历过的事件对本人来说是好事或是坏事 以及影响的程度和持续的时间 影响程度分为5级 影响持续时间分4级 刺激量越高 个体承受的精神压力越大 对心身健康的影响越大 生活事件量表项目举例 二 领悟社会支持量表 perceivedsocialsupportscale PSSS 包含12个自评项目 包括家庭支持 朋友支持和其他支持三类 每个条目均采用七级计分法测定个体领悟到的来自各种社会支持的支持程度总分越高 反映被试拥有或感受的社会支持越多 领悟社会支持量表项目举例 第三节心理测试在心身医学中的应用 一 问卷实施前的注意点二 问卷实施过程中的注意点三 问卷结果分析时的注意事项 一 问卷实施前的注意点 一 合理选择心理测试问卷1 所选测验必须符合测量目的2 所选测验必须符合心理测量学的要求3 主试应尽量选用自己熟悉和具有使用经验的测验 二 主试应做好充分准备主试要熟悉测验指导语并能流利地用语言表达出来必须熟悉测试的具体程序必须做好应付突发事件及被试提问的心理准备 二 问卷实施过程中的注意点 一 注意测试关系的协调和适度 二 注意测验过程的完整和规范 三 问卷结果分析时的注意事项 一 测验分数比较之后才有意义