高血压病人的麻醉

高血压病人的麻醉,前 言,高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生,高血压的定义,根据世界卫生组织和中国高血压防治指南（1999年10月）的最新定义，成年人血压140/90mmHg即为高血压,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,影响高血压病人预后的危险因素,根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人分为低危、中危、高危、很高危4级：低危：男性55岁女性95，或降低后复又升至95，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，如能维持SpO295,三、高血压病人术中血压、心率的控制,麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制（一）术中血压、心率的控制标准血压不宜低于正常血压的低限（90/60mmHg）和术中血压不低于术前血压的2/3，即术前血压180/90mmHg者，血压不得低于120/60mmHg，心率，则应控制在5090次/分水平（二）术中血压、心率的控制标准建立有效监测有足够深度的麻醉足够有效循环血容量,（三）术中严重高血压的处理血压尚未达到危急状态（指收缩压180mmHg,舒张压120mmHg)排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度不足等以较缓和的、混合阻滞药如柳胺苄心定，按递增剂量的方法给药，总量515mg可取得满意效果。不推荐大剂量（25mg)用药压宁定通常用量是1025mg，最大不宜超过50mg艾司洛尔0.050.3mg/kg或维拉帕米1mg/次，分次给药尼卡地平1020ug/kg静注，或48ug/kg/min维持输注，或配成0.01%溶液持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率血压仍不能有效控制，硝普钠12ug/min持续推注嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明12mg/次和阻滞剂药配合使用来控制冠心病者，应以硝酸甘油0.51ug/min控制血压,血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，再排除原因。异丙酚0.51mg/kg静注柳胺苄心定510mg/次，或压宁定1525mg/次艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平2030ug/kg硝普钠12.5ug/min持续推注,抗高血压药的应用原则,首选药物为利尿药，受体阻断药，钙拮抗药及ACEI联合用药，对轻、中度高血压患者常以利尿药ACEI单用即可。无效则二类药物合用，一般以利尿剂+ACEI或利尿剂+阻断剂或钙拮抗剂合用。阻断药+直接扩血管药配伍应用，可减轻扩血管药带来的反射性心动过速及增加肾素活性作用，利尿药可减轻直接扩血管药引起的水钠潴留,高血压合并其他疾病时选择，并心功能不全不宜用利尿药，ACEI、呱唑嗪，不宜用受体阻断药。合并肾功能不良宜用ACEI，硝苯地平合并窦性心动过速，年龄在50岁以下