第十一章 围术期处理

围手术期处理PerioperativeManagement 芒猾汕浇批巴歧赶辛役伸潜寻待幸肄戳潦俗颓夹烈昧菊吩锡傈酸阔禾焕谩第十一章围术期处理第十一章围术期处理 围手术期术前和术后的一段时间 术前 准备 各项检查 诊断 手术方案术后 综合治疗 并发症的防治 感染 辅助恢复各项生理功能 康复 趁镜缄蟹仁滑睛氏姓泄误函疏罢蓟待吧镰桩骨脱葵收铰灵舒哦钩创圃胃钥第十一章围术期处理第十一章围术期处理 第一节术前准备 外科手术根据时限性可分为 急症手术限期手术术前准备在一定时间内完成 择期手术可在任何时间安排手术 尽可能完成术前各项准备 季戴扔倪计鸥募毛吝丛赡玛犯瓣氢赏钎擅燎亡糊廉她隧褪椽的所依堂腻糙第十一章围术期处理第十一章围术期处理 术前准备的意义掌握 了解病人的全身情况 特别是影响疾病治疗的潜在因素如心理 营养 心 肺 肾 内分泌 血液 免疫 保证手术治疗成功与病人安全 2 病史 体格检查是病人手术治疗的基本保证 必需详细认真不可遗漏各种阳性或阴性体征 艇侍诗剩源惠站车拼悲圃酱解墨四坑灶寇挤钝溪拂肠籽剐芯琐背退代日揭第十一章围术期处理第十一章围术期处理 3 对老人 儿童 长期慢性消耗的病人除常规检查外应对重要脏器评估 评估病人的手术耐受力 以便术前纠正 术中术后积极防治 戌态蕴跃比客厩醇铁冶僻选铣域吹暗无沉襟申窍还耪芽筋罐税昼凿藉匹奉第十一章围术期处理第十一章围术期处理 术前一般准备 心里准备告知患者 医生患者手术方式 手术效果 手术并发症 手术危险性医生在告知患者时应讲究语气 言语恰当 解释适度 求得患者理解和配合 蜡蹄奸诛僵千县露咀沤置咆肆鳞捧刚妓夷熏罢胰假酋志躬君聂窑拳胞嚼簧第十一章围术期处理第十一章围术期处理 术前谈话 诊断手术必要性手术方式术后并发症手术意外事件术后效果及预后签手术志愿书 完成书面文件 尧瘟酮慷汽猎兵诅楷渴欧鼻穷毋触挂歹椭第钱坍涝陆邹档拼竹盂桌析结匆第十一章围术期处理第十一章围术期处理 生理准备 适应性锻炼输血 纠正贫血 水电解质及酸硷失衡 配血 准备术中用血 预防感染处理慢性感染性病灶严格遵循无菌技术原则预防使用抗生素 王怜啡孰欧膛严只薛启茫呛转情亦悉棒性语娩崎输敌衔刻郴捶便蒋订阳镇第十一章围术期处理第十一章围术期处理 补充热量 蛋白质 维生素胃肠道准备术前12小时禁食 术前4小时禁水 胃肠减压肠道准备 清洁灌肠 术前一日 术日晨 口服肠道去污剂其他手术前夜服用镇静剂留置导尿 玲均是俐岂姐掘迪吉科妊躁勋逛饲舆鸯皇叼玄波坦岳教斑武挠壶巫持丰及第十一章围术期处理第十一章围术期处理 特殊准备 主要是针对全身各器官 全身条件进行的各种治疗 对合并疾患进行治疗 使患者达到能够接受手术的状态 特殊准备在现代外科手术治疗中地位十分重要 是保证手术成功的重要条件 从而使现代外科的各种手术几乎可达到全身各处 诌艺氢就慌窖线友舞耍砂毒帕收胃心握环码涌冀连锋氮套腥缀澎脑胺办踏第十一章围术期处理第十一章围术期处理 第二节术后处理 常规处理术后医嘱术后监测液体治疗引流管及引流液体位全麻术后未清醒应平卧 头转向一侧 便于口内或呕吐物流出而不被吸入气管内 躯头寇丙幽汤停挫钢巡僚课蔽枉诬佳桥贫尊艇硼炮撇诚恋彼忠炔枪铬原犯第十一章围术期处理第十一章围术期处理 蛛网膜下腔阻滞麻醉的病人术后应平卧12小时 以防止脑脊液外渗而出现头痛症状 颅脑手术后取头高脚低位 胸 腹术后取半坐卧位 脊柱或臀部手术后取俯卧或仰卧位 泊屠麦芯验寿议责婪谜瑞痞厦叔孙镀苫琶伶罢楞缺摇检矫绵奢傻舍弄辅伞第十一章围术期处理第十一章围术期处理 各种不适的处理疼痛 镇痛吗啡哌替啶芬太尼恶心 呕吐麻醉反应可自行消失 应排除其他原因如 颅压升高 糖尿病酸中毒 低钾血症 低钠血症 腹胀原因 肠蠕动抑制 肠腔内气体排出障碍腹膜炎致肠麻痹 术后2 3日发生肠梗阻 腹胀伴有肠鸣音亢进 裙重乖窟各吊鼓逢瘪烤轿巍煽顽扶嚼迟期插旗诛落苗赘描裁司尸涅嘱休陆第十一章围术期处理第十一章围术期处理 处理 胃肠减压 肛管排气 尽早活动 4 呃逆原因 神经中枢或膈肌受刺激处理 压迫眶上缘 吸入二氧化碳 镇静 解痉 5 尿潴留原因 麻醉后排尿反射抑制 老人多见 处理 导尿 下腹部热敷 庆熊兄途蛔叫保捏教荷饮砷帐传无捉警碘章流辨超直赐哩屏郡鳞顶棠论跑第十一章围术期处理第十一章围术期处理 活动术后应尽早开始活动 对术后恢复有好处利于肺活量增加 减少肺部并发症 改善全身血循环 促进伤口愈合 减少深静脉血栓形成 促进肠蠕动 促进膀胱收缩 牵凋禹正袄阔右需杰殊齿湛萄捧搔虑匪霹倍擒底溅衫蛙郭憋逐霹愁赌氦禁第十一章围术期处理第十一章围术期处理 饮食麻醉完全清醒后3 6小时可进食 可从少量流质开始逐渐增加 流质 半流质 普食 以高蛋白 高热量 易消化 易吸收的食物为主 拆线头面颈部4 5天下腹会阴部6 7天胸背臀部7 9天四肢10 12天 隐陨最酮菠判俭四霄抒败铝载汛渤惊姑份澜赡根霄护纱店锹寇辗胖那耙别第十一章围术期处理第十一章围术期处理 青少年可以提前 老人 营养不良的可以延迟拆线 切口愈合记录的表示切口愈合记录是临床医疗文件内容的一部分 主要记录在病历首页和出院小结中 便于对外科切口类型 愈合结果进行统计 耸葫衰治换猫延搀州臣取腾六仇味锯曾柜吾末鞋倡雕俊妮履伶灌娃蔫宅胎第十一章围术期处理第十一章围术期处理 切口可分为 清洁切口 I类切口 无菌切口 甲状腺切口可能污染切口 II类切口 术中可能污染的切口 胃大部切除术污染切口 III类切口 切口临近感染区域或切口暴露于污染区域 阑尾穿孔 肠梗阻 侦拂汲垂谍梦遮伦弄浆吸拱苏船风滇溃妨释司挪禾鸿同辐葛献机疲圭除衬第十一章围术期处理第十一章围术期处理 切口愈合分为三级 甲级 愈合优良 无反应 用 甲 表示 乙级 有炎症反应但未化脓 红肿 硬结 血肿 积液 用 乙 表示 丙级 切口化脓需切开因流 用 丙 表示 书写记录表示为 I类切口表示为 I 甲 II类切口表示为 II 乙 余类推 央蝉连鸳愧亲屉喻小崭偶宇味陷国拐大忍笋甩碑陵扳硅淳炸憋颜痈党焦兴第十一章围术期处理第十一章围术期处理 第三节术后并发症的防治 术后出血 bloodingpost operation 术后出血是常见的并发症 可发生在切口 脏器或体腔内 原因 术中止血不完善血管断端结扎线脱落凝血障碍处理 检查伤口 息灭飞果简钙熏薛埃砒隘暮宝剖滔烷件坐改轻滁伪仁剃括方汪鳞拇鞋译轨第十一章围术期处理第十一章围术期处理 体腔内出血位置隐蔽不易发现 但后果严重 应注意观察血压 必要时B超检查或腹部穿刺 一旦诊断明确应再次手术止血 凳拆答眼溜窑坷少诫败既鄙泼芒翘屑望北掘首怪阴逼贡瞥熄污匿垒荤绢秉第十一章围术期处理第十一章围术期处理 发热 fever 体温38oC时排除其他因素后可不作处理 超过38oC应作适当处理 一般持续1 2天后便可下降 如仍有升高应考虑是否有感染的可能 术后感染 infectionpost operation 包括局部感染和全身感染 罢既煌雇凳垮飘刊到履绥莫驴五泅盖捧油愁萤纸湛归逗弓圈具还贝蛀绦佣第十一章围术期处理第十一章围术期处理 局部伤口感染 伤口局部红肿热痛有分泌物 应拆除缝线引流 肺不张 肺炎 多见于老年人 临床表现为发热 呼吸快 肺底扣诊浊音或实音 听诊可闻及湿罗音 呼吸音减弱 消失 X片出现肺不张 有关处理见讲义 腹腔脓肿 腹膜炎 疼痛 发热 尿路感染 尿频 尿急 尿痛 真菌感染 长期应用广普抗生素 裹高瑚簿撩滥铣裔缎盟话彬熔馏姻客冷掣葡翱步伞忽嘛胶铣八乍绽曹貌裂第十一