07儿童心理行为异常的诊断与矫治-儿童抑郁症(ppt30)

儿童抑郁症,儿童抑郁症（childhood depression）,属于儿童青少年期情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁伴有言语和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。,学前儿童大都有情绪不稳定、易变性、冲动性的特征。情绪变化常受外界环境影响，而不属于病态。儿童抑郁症常表现啼哭，伤心失望，自我贬低，行为退缩，食欲及睡眠改变，想自杀等抑郁情绪症状。1971年欧洲儿童精神病学家联合会提出，儿童及青春期抑郁在儿童青少年精神障碍中占很大比例。,发病率：0.1-23%。年龄越小患病率越低，重型抑郁也少见。少年重型抑郁症终生患病率：15%-20%提示成年人抑郁症常始于少年期。童年抑郁症无明显性别差异。少年期发病率男女之比为2：1，与成人相似。我国12个地区调查15-19岁情感性障碍的患病率为0.016%。,病因与发病机制：,1、 遗传因素：家族内发生抑郁症的概率约为正常人的8-20倍，且血缘越近发病率越高。双卵双生儿同病率为19.7%，自动分开抚养的单卵双生儿，后期同病率高达66.7%。调查发现，儿童抑郁症中约71%有精神病或行为失调家族史。抑郁症患儿的一级亲属终生患该病症比率为20%-46%。,儿童抑郁症的危险因素包括：（1） 亲子分离，早期母婴联结剥夺；（2） 父母患有精神病；（3） 父母虐待或忽视；（4） 家族中有抑郁症和自杀史；（5） 某些慢性躯体病。,2、 生物化学因素：5-羟色胺（5-HT）功能降低可出现抑郁症状；5-羟色胺（5-HT）功能增强与躁狂症有关。药理研究表明，中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）及受体功能低下，是导致抑郁症的原因。,抗抑郁症的药物的主要作用是提高或调节中枢单胺类递质及其受体的功能。因此，抑郁症的胺代谢障碍假说已逐步形成了受体过敏学说，用来解释发病机制。有研究证明，抑郁症患儿血浆皮质醇含量增高，提示可能有下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA轴）功能障碍。,对抑郁症患儿进行地塞米松抑制试验（DST），结果为阳性。即患儿服用地塞米松后未见抑制皮质醇现象。住院抑郁症患儿DST较门诊病例更敏感，年龄越低越明显。,3、 社会心理因素：先天易感素质儿童经历创伤性体验后容易促发情感性障碍。调查发现，抑郁症儿童精神刺激事件比对照组多3倍。失败经历过频过强时，易形成习得性无助感，进而产生绝望感及抑郁症。,幼年母子情感剥夺、丧失父母、父母离异、早年亲子关系不良等均可增加发生情感障碍的危险性。社区儿童少年抑郁症调查证实，重大生活事件与抑郁症有密切的关系。,有学者认为，急性抑郁症儿童病前多为倔强、违拗、或为被动-攻击性人格；慢性抑郁症则病前多表现无能、被动、纠缠、依赖和孤独，既往常有抑郁发作史；隐匿抑郁症患儿病前可有强迫性和癔病性格特征。,临床表现：,1、 情绪低沉：表现为不愉快、悲伤、哭泣、自我评估过低，不愿上学，对日常活动丧失兴趣，想死或企图自杀。也表现为易激惹，好发脾气，违拗，无故离家出走。,2、 行为迟缓：表现为动作迟缓，活动减少，退缩萎靡，严重者可呈木僵状态。思维迟钝，低声细语，语言减少，语流缓慢，自责自卑。年龄大的儿童可有罪恶妄想。有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教，对抗、冲动、攻击行为或违纪等不良行为表现。有人称这种行为为抑郁症等同症象。,3、 躯体症状：各种躯体不适，如头痛、头晕、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍。,临床分型：,儿童抑郁症与年龄因素密切相关，因此可根据发育的不同阶段划分：1、婴儿期抑郁症状：Spitz称之为依附性抑郁，大多发生于6个月以后。主要由于早期母婴联结剥夺导致。表现为婴儿体重不增，面部表情淡漠，出现退缩，易激惹，表现精神运动迟钝，睡眠障碍，对疾病抵抗能力降低，营养不良。,2、学前儿童抑郁症和抑郁症状：表现为愤怒、易激惹、不愉快心境，社会性退缩，对周围事物不感兴趣，好哭，食欲下降，睡眠障碍。3、学龄儿童抑郁症和抑郁症状：长时间情绪不愉快，社会交往减少，睡眠障碍，易激惹，嗜睡，学习成绩下降，注意力不集中，记忆力减退，兴趣减少，自我评价减低，自责自罪，产生消极意念或自杀企图。,4、 青春期抑郁症：症状与成人相似。躯体症状、绝望、社会退缩、易激惹常见。出现反社会行为，饮食障碍，注意缺陷和多动，酗酒和药物滥用，自杀率增高。,诊断：,精神检查量表的应用有助于诊断评定。如Achenbach儿童行为量表，儿童抑郁症量表（CDI），艾森克儿童人格问卷（EPQ），Poznanski儿童抑郁量表。,1、 症状标准：以心境低落为主要特征且至少持续两周，在此期间至少有下述症状中的4项：（1） 对日常活动丧失兴趣，无愉快感；（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；,（3） 精神运动性迟滞或激越；（4） 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；（5） 联想困难，或自觉思考能力下降；,（6） 反复出现想死的念头，或有自杀行为；（7） 失眠或早醒，或睡眠过多；（8） 食欲不振，或体重明显减轻；（9） 性欲明显减退。,2、 严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：（1） 社会功能受损；（2） 给本人造成痛苦或不良后果。3、 排除标准：（1） 脑器质性精神障碍、躯体疾病及精神活性药物所致精神障碍；（2） 可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。,鉴别诊断：,儿童精神分裂症。急性起病者往往表现语言增多，精神运动兴奋，冲动，破坏行为，类似躁狂状态。常见有自发情绪波动，社会退缩，情绪低落，精神萎靡，罪恶妄想及自杀意念，类病态人格表现。,病情进展，出现分裂症核心症状，思维联想障碍，分裂性不协调情感及幻觉妄想。可与情感障碍鉴别。,治疗：,1、 三环抗抑郁药(TCA)：如丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等。TCA毒副作用大，用药应从小剂量开始。剂量2-5mg/kg.d分2-3次口服，3-14日见效。,TCA副反应：口干、便秘、视物模糊、血压升高、心电图改变。过量可致死。骤然停药可产生撤药征候。少数病人可出现激怒、恐惧、攻击行为、类躁狂发作，脑电图改变或癫痫发作。故癫痫儿童应慎用TCA。,2、 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及其他新型抗抑郁药。如氟西汀，氟伏草胺，万拉法新等新型抗抑郁药已应用于儿童抑郁症。副作用：头痛、呕吐、失眠和震颤。TCA治疗无效可改用SSRIs可获得疗效。少数报道，服氟西汀者可引起躁狂症，特别是注意缺陷多动障碍者、情绪不稳定者。,3、其他治疗：光线疗法：全光谱照射，2500勒克司（LX），距光源45cm，每30秒看一下光源（不能凝视），每次4-5分钟，早晚各1次。自然光线照射。鼓励户外活动，增加自然光照射，尤其早晨更有效。,行为治疗：主要以心理