荨麻疹护理查房.doc

.荨麻疹护理查房一、 病史汇报患者，杨琼，女，53岁。2015年11月14日因全身麻疹1天就诊，拟“急性荨麻疹”入院，口服马来酸氯苯那敏治疗后，皮损减少，但感四肢酸痛。查体：WBC:10.49*109/L 参考值：(3.509.50)*109/L 嗜中性粒细胞 ：7.76*109/L 参考值： (1.806.30)*109/L二、 疾病相关知识1. 定义：荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿，主要表现为边缘清楚的红色后苍白色的瘙痒性皮损风团。2. 病因：食物：如鱼、虾、蟹、蛋类等。吸入物：如花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰尘等。药物：能引起变态反应的药物，常见的有青霉素、血清制剂、疫苗等。另一些为组胺释放药物，如阿司匹林、吗啡、阿托品等。感染：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。昆虫叮咬：如虱子、跳骚、叮咬皮肤等。物理化学因素：如冷热、日光和机械刺激，按摩压迫和某些化学物质的刺激。精神因素：如精神紧张，情绪波动等可引起乙酰胆碱释放。全身疾病：如胃肠道疾病，肿瘤，结缔组织疾病，内分泌紊乱，代谢障碍，风湿，类风湿等可诱发慢性荨麻疹。遗传因素：如家族性冷荨麻，遗传性血管性水肿的发病与遗传有关。3.发病机制1）变态反应型：主要是第型：其抗体通常是IgE,吸附于肥大细胞，当再次接触抗原后，便在这些细胞表面发生抗原抗体反应。型：为IgG或IgM与抗原在红细胞上起反应，激活补体，产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。型：其抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎性介质，引起血管壁通透性增加及水肿产生荨麻疹型血管炎。2）非变态反应型某些物质进入体内使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素或 直接刺激肥大细胞释放组胺，激肽等所引起。三、 临床表现1急性荨麻疹：此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立，散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。2慢性荨麻疹：全身症状较轻，风团反复发作，可长达数月甚至若干年，皮损超过6周以上者称为慢性荨麻疹，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到病因。3. 特殊类型荨麻疹：皮肤划痕症：又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久自动消退。血管性水肿：亦称巨大型荨麻疹。分为获得性和遗传性两种。获得性血管性水肿，好发于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松部位。皮损多为突然发生局限性肿胀，灼痛、边缘不清、呈淡红色或苍白色，可持续13天后消退。常在同一部位反复发作。遗传性血管性水肿罕见。胆碱能性荨麻疹：多见于青年，由于运动，重体力劳动，受热，饮酒或情绪紧张等而诱发，胆碱能神经冲动释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发生23mm大小风团，且不融合。寒冷性荨麻疹：分为家族性和获得性两型。家族性：除皮疹外，可伴有发热，畏寒，头痛，关节痛，白细胞计数增多，冰块试验阴性。获得性:在气温骤降或接触冷水冷风时，皮肤暴露部位出现风团，冰块试验阳性。压迫性荨麻疹：皮肤受压46h后，局部发生深在性肿胀，812h消退。日光性荨麻疹：青年女性好发，皮肤暴露于日光下数分钟后，局部出现红斑，风团，伴有瘙痒和针刺感，12h后消退。四、 辅助检查1、 血液检查2、 皮肤试验3、 皮肤斑贴试验五、 治疗措施1、尽可能去除或避免一切可疑原因。2、内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹；利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。3、对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗。4、有感染者可采用抗菌素治疗。5、慢性病例可试用封闭疗法，自血疗法，针刺疗法，氧气疗法，组织疗法。6、外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或