绝经后骨质疏松.ppt

绝经后骨质疏松症 静悄悄的流行病 1 绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症状 骨质在不知不觉中流失 直到发生骨折后才被意识到 亦被称之为 无声杀手 2 目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量 治疗只能延缓进一步的骨破坏 3 由于早期没有典型的临床症状 所以常常不能引起医患足够的重视 以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路 并非耸人听闻的数据 美国2000万人患骨质疏松症 其中每年约150万骨折 而其中发生椎骨和髋骨骨折老年人中 约有12 20 的病例是致命性的 10 3个月内死于手术或术后并发症 20 一年内死去 髋骨骨折病人生存达一年以上者 仅半数可以自由活动 21 需拄拐杖方可行走 25 丧失劳动能力 除给患者及家属造成痛苦外 仅治疗一项 每年美联邦即需耗资100亿 200亿美元 并非耸人听闻的数据 在中国约有9000万名骨质疏松患者 每年治疗经费达150亿元人民币 中国有关专家预测 到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1 2亿 而到21世纪中叶将超过2 1亿人 世界卫生组织 WHO 将每年10月20日定为 世界骨质疏松日 以期引起全世界人民对预防这种给老人 社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视 关注 治疗高血脂预防心肌梗塞 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 什么是骨质疏松症 简单地说 骨质疏松症是一种全身性疾病 其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏 导致骨脆性增加 容易发生骨折 正如糠了的萝卜 皮和肉的水分都减少 因此轻轻触动或不碰它都会裂开 正如树上的朽木 干枯老化 木内结构中空 轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝 骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏 而导致骨强度降低 骨脆性增加 容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病 骨骼是活的组织 不断地新陈代谢 旧的骨质被吸收 由新组成的骨质所代替 吸收期过多或过快 骨质疏松症便会出现 骨质疏松 严重骨质疏松 骨微细结构影响骨强度 正常骨 骨质疏松骨 骨质疏松症 WHO 骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折 CycleDiagram 易骨折 骨强度降低 骨脆性增加 骨微结构破坏 骨量减少 骨质疏松症 WHO 骨质疏松症分类和分型 特发性骨质疏松 绝经后骨质疏松症 I型 老年性骨质疏松症 II型 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 原发性骨质疏松症 老年性骨质疏松症 II型 一般在老人70岁后发生的骨质疏松 绝经后骨质疏松症 I型 一般发生在妇女绝经后5 10年内 最常见的临床症状 骨折1 defintion 1 swf及关节疼痛常常伴随有腰腿乏力 双下肢抽筋 弯腰 翻身 下蹲 行走等活动困难或受限制 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨 一些患者有身材变矮 脊柱畸形 弯腰驼背 许多病人还反复发生骨折 甚至轻微外力作用 如用力咳嗽 大笑都可能导致骨折 骨质疏松的症状 骨痛身高缩短7 bonemass 1 swf骨折2 bones 1 swf 经济负担上升 生活质量下降 临床表现 骨痛骨量小于正常的12 可出现腰背痛 髋骨及双下肢疼痛特点 由静止状态开始活动时疼痛加重 运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质 酸 胀 麻 冷痛 压痛 叩痛 关节疼痛 肌肉痉挛 驼背椎体前部多为松质骨 OP致使骨小梁萎缩 数量减少 造成疏松 脆弱的锥体受压后 引起胸锥后凸畸形 致背曲加重造成驼背 可并发肺不张 肺部感染 呼吸困难 临床表现 临床表现 骨折当骨量小于正常的20 可能发生骨折 OP造成骨力学强度下降 骨脆性增加 患者常常在扭转身体 持物 肢体活动或自发的 轻微的倒地均可出现骨折常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折 股骨颈骨折 桡骨远端骨折 常用的检测手段 X线摄片法 使用最早 由于有放射性 其测验结果不能量化 已逐渐被取代 单光子测定仪 费用低 方便 辐射量小而安全 但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨 松质骨 软组织等而受限制 已逐渐被取代 定量超声法 低廉 方便 又无放射性损伤 适合各年龄段人群的骨状态普查工作 不仅能检测骨密度 还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性 但目前只用于跟骨 胫骨和指骨 不能进行全身骨骼的检测 双能X线吸收法 是目前最理想的测定法 国内外通用 可测全身各部位骨骼 也能测软组织厚度 您可以先选择定量超声法检测作为筛查 有必要时再进一步用双能X线吸收法测量 从而 您可以知道您的骨骼健康状态 DEXA 双能X光骨密度仪 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕 更重要的是认识骨质疏松症的危险因素 才能及早诊断 及时防治 危险的因素 年龄增长早绝经 绝经后 卵巢切除者有骨质疏松症家族史身材瘦小白种人和亚洲人服用皮质类固醇和抗惊厥药物服用咖啡因较多者吸烟 酗酒者 因饮食习惯 偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者长期在室内工作 阳光照射皮肤不足 或不爱室外活动者 缺少运动 肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松 危险因素 疾病 日照不足 低钙饮食 缺乏运动 不良生活习惯 药物 遗传 绝经 年龄 65岁 体形瘦小 57Kg 种族 个人因素 跌倒 预防骨质疏松症 越早越好 提高骨峰值含量争取在骨峰值年龄前增加储存收入 支出 骨质疏松症的治疗手段 需要多种手段长期综合治疗 归纳起来有以下5个方面1 健康的生活方式不吸烟不喝酒不喝咖啡2 持之以恒的健身运动 3 合理的膳食架构著名的内分泌专家孟迅吾教授指出 食补比服钙剂更为重要并易于吸收 最好的天然钙剂来源于食物 所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质 4 每日至少15分钟的日照 以保证生成适量的维生素D5 必要时辅予药物治疗 中药 性激素补充 降钙素 二磷酸盐等 是否人人都需要补钙 人体自身功能不能制造钙 而钙不仅对于骨骼重要 而且对于维持心脏 肌肉 神经功能的正常 以及血液的正常凝结和一些酶的组成 功能都是不可缺少的 而且我们每天都会在尿液 粪便 汗液中损失一些钙 这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补 如果食物中补充的钙不够 人体就从骨骼中动员钙出来补足 因而降低骨骼中钙质储备 形成骨钙的流失 人体的钙99 存在于骨骼中 确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松 缺钙造成的骨丢失 补钙后的恢复需要漫长的时间 尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙 中老年妇女一天应摄入钙1000 1200mg每日从膳食中获取约300 500mg每日应另外补钙600 800mg 钙多的食物 豆制品 奶及奶制品 鱼每100克食物中的含量 毫克 植物的含钙量 动物含钙量 补钙为什么要补充维生素D 钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系 维生素D就是打开这扇门的钥匙 如果没有维生素D 钙质就会很快排泄掉 人体在接受阳光后 其中的紫外线中高能量光子照射 由皮肤自然生成维生素D 每天接受15分钟的日光 已经足够 然而对于绝经后妇女 每日至少半小时 可以选择室外散步 体育锻炼 日光浴等方式 避免在太阳光下暴晒 注意保护眼睛 备有色眼镜 体育运动的重要性 适当运动维持骨骼健康重要因素 延缓骨质疏松症发生时间 减轻骨质疏松程度 运动可以改善骨内血流量 促进骨细胞成熟 增加骨量 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度 增加应急能力 减少创伤机会 Clicktoedittitlestyle 缓解疼痛 增强身体活动能力 运动 减少骨量丢失降低骨折危险 老年人宜选择符合其生理特点和运动能力的有氧运动 如快走 慢跑 甲老年健美操 体育舞蹈及门球 太极拳和广播体操等 绝经后骨质疏松运动治疗 锻炼的四个原则 频度 每周5 7次为宜强度 以运动时心率每分钟不超过100次为度时间 以每天30 60分钟为宜方式 可以选择低强度或无强度的运动 强调伸展或灵活性练习 要使身体各部位尽可能做到均衡运动 中医药治疗骨质疏松症的优势 与其他疾病一样 骨质疏松的治疗包括两部分 一是病因治疗即治本 二是对症治疗即治标 骨质疏松的发病时多因多果 而不是单纯的线性因果关系 西医多为替代疗法 而中医则为调动疗法 着重于整体调节 调动内因 标本同治 骨质疏松的辨证论治 肾虚是本病的基本证候 但兼挟虚 实证侯众多 临床辨证论治十分重要 根据肾主骨理论 脾肾相关论 血瘀论 将骨质疏松症分为 肾阳虚肝肾阴虚脾气虚气滞血瘀 发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老 所以治本是主要的 中医认为肾虚为本 以补肾法为主法 这一点已达成共识 许多临床资料和实验研究也已表明中医的一些补益方药 尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老的发生 包括骨质疏松的发生 中医药治疗的作用 类性激素样作用 增加成骨细胞活性 使骨生成增加 调节机体内环境微量元素的平衡 进而发挥治疗作用 总之中药治疗骨质疏松是通过机体调节而起作用 而非单纯缺什么补什么 现状与展望 目前国内中医药防治骨质疏松的实践表明 中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜力与优势 疗效高 不但能使骨质修复 而且还能提高