肠系膜脂膜炎病例分析课件

肠系膜脂膜炎病例分析 1 患者 男性 54岁 症状 腹胀半月体征 神清 腹软 左下腹有压痛 右下腹无压痛 无排便排气障碍其它诊断 彩超提示阑尾增粗 肠系膜脂膜炎病例分析 2 肠系膜脂膜炎病例分析 3 肠系膜脂膜炎病例分析 4 肠系膜脂膜炎病例分析 5 肠系膜脂膜炎病例分析 6 肠系膜脂膜炎病例分析 7 肠系膜脂膜炎病例分析 8 肠系膜脂膜炎病例分析 9 肠系膜脂膜炎病例分析 10 肠系膜脂膜炎病例分析 11 肠系膜脂膜炎病例分析 12 肠系膜脂膜炎病例分析 13 肠系膜脂膜炎病例分析 14 肠系膜脂膜炎病例分析 15 肠系膜脂膜炎病例分析 16 肠系膜脂膜炎病例分析 17 肠系膜脂膜炎病例分析 18 肠系膜脂膜炎病例分析 19 肠系膜脂膜炎病例分析 20 肠系膜脂膜炎病例分析 21 肠系膜脂膜炎病例分析 22 肠系膜脂膜炎病例分析 23 肠系膜脂膜炎病例分析 24 肠系膜脂膜炎病例分析 25 肠系膜脂膜炎病例分析 26 肠系膜脂膜炎病例分析 27 肠系膜脂膜炎病例分析 28 肠系膜脂膜炎病例分析 29 肠系膜脂膜炎病例分析 30 肠系膜脂膜炎病例分析 31 肠系膜脂膜炎病例分析 32 检查印象 中上腹部肠系膜密度增高 胃底 腹膜后及肠系膜多发淋巴结显示 部分增大 肠系膜脂膜炎首先考虑 肠系膜脂膜炎病例分析 33 肠系膜脂肪炎 mesentericpanniculitis 是一种少见的肠系膜病变 临床上主要表现为腹痛 腹部包块 Dgder于1960年阐述了本病的病理过程 指出该病是由非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚 继而纤维化 故又称肠系膜脂肪肥厚症 肠系膜脂性肉芽肿 原发性肠系膜脂硬化症 孤立性肠系膜脂营养不良症 退缩性肠系膜炎 Weber Christian病 特发性收缩性肠系膜炎等 肠系膜脂膜炎病例分析 34 病因 本病的病因不明 可能与机体免疫功能低下 肠系膜脂肪组织创伤 亚急性感染 缺血 药物或过敏等不良因素有关 导致脂肪组织过度生长 变性 脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症 正常的脂类物质从变性的脂肪细胞中释放出来 肉芽组织浸润 形成纤维化 肠系膜脂膜炎病例分析 35 临床表现 1 一般表现本病以慢性消耗性疾病为主要临床表现 可见低热 消瘦 乏力 纳差 体重减轻 持续数年 2 腹部表现腹痛早期较轻 性质为隐痛 反复发作 可忍受 不转移 不放射他处 有时可触及包块 伴有腹胀 恶心 呕吐 后期出现肠梗阻时 腹痛剧烈 性质为绞痛 当肠系膜血管绞窄时 可出现肠段坏死 化脓性腹膜炎 腹痛呈持续性 有腹膜刺激征表现 肠系膜脂膜炎病例分析 36 临床表现 1 可发生于任何年龄 最常见于50 60岁 男女比例约1 5 1 8 1 0 2 90 以上的病人累及小肠系膜 偶尔累及乙状结肠系膜 肠系膜脂膜炎病例分析 37 病理 病变是由坏死 退变的脂肪组织 吞噬脂质的巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成 可见钙化 出血和血管内血栓形成 肠系膜脂膜炎病例分析 38 相关检查 1 实验室检查血常规 可见外周血白细胞升高 红细胞沉降率增快 2 X线检查 钡餐造影消化道钡餐造影有时可见小肠移位或受压 但肠黏膜正常 钡灌肠虽可出现升结肠或降结肠钡剂通过受阻 但结肠黏膜无破坏 可除外结肠恶性肿瘤 肠系膜脂膜炎病例分析 39 相关检查 CT扫描因病变部位炎性细胞浸润 脂肪坏死和纤维化的程度不同 CT表现各异 典型表现 围绕系膜大血管 不累及 边界清楚 密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块 与腹膜后脂肪相比 其内可见脂肪密度和低密度囊变区 大血管和肿块周围见 脂肪晕环 肠系膜脂膜炎病例分析 40 肠系膜脂膜炎病例分析 41 肠系膜脂膜炎病例分析 42 肠系膜脂膜炎病例分析 43 鉴别诊断 1 结肠恶性肿瘤 回盲部及升结肠的癌肿 虽可于右下腹发现包块并伴右下腹慢性疼痛 但结肠癌病程早期即可出现大便性质及大便习惯的改变 而且钡灌肠及纤维结肠镜检查可发现结肠内新生物 2 肠系膜肿瘤较少见 多为恶性 病程进展较快 B超引导下细针穿刺活检