小儿发热护理及用药

小儿发热,护理及用药,凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症，发病率为 3%5%，复发率为30%40%。,临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,多发于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。,主要特点,急救原则,发热（fever ）体温过高（hyperthermia)是指机体在致热源作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 当腋下温度超过37或口腔温度超过37.5， 一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,基本知识 发热程度判断,以腋温为例，发热程度可划分：低热 中等热 高热 超高热 低热型（37.538）中热型（38.139）高热型（39.140） 超高热型（41）,基本知识 发热三期,特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。,体 温上升期,高 热持续期,退热期,发热的护理,物理降温,头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。,护理措施 降低体温,酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：刺激皮肤血管扩张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量 浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部大腿外侧至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。注意事项： 注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。,物理降温的注意事项对冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。所以，头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往导致出血症状加重。酒精擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引起不良反应。,药物降温,柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。,病情观察,测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量,定时测体温,普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。,,Company Logo,发热三期,特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖,高 热持续期,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。安全护理,退热期,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。 关注出入量平衡,体 温上升期,护理小儿惊厥是急症，应在最短的时间内迅速处理。（1）控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。根据医嘱给予镇静药物。首选安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静脉注射，速度为1ml/ min，用后1-2min生效，还可用10%的水合氯醛溶液，保留灌肠，每次50-60ml/kg（2）保持呼吸道通畅。立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息;有分泌物及时清除。（3）吸氧。惊厥发作时及时吸氧。，给氧吸入0.5-1/分。迅速给予吸氧，对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。 （4）降温。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。,（5）迅速建立静脉通道。病因治疗，如控制上呼吸道感染。（6）减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。（7）降低颅内压。患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。（8）做好口腔护理。高热时口腔粘膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口腔。（9）注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。（10）饮食。给予流质饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。,预防,1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复