妊娠糖尿病——文字版教案

妊娠糖尿病文字版教案题目：妊娠糖尿病课时安排：1学时讲课：教学内容：教学目的与要求1、 掌握妊娠糖尿病的定义及诊断标准。2、 了解妊娠糖尿病的发病机理及其对孕妇与胎儿的危害。3、 掌握妊娠糖尿病的治疗与血糖控制标准。4、熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖监测。5、掌握妊娠糖尿病患者的妊娠终止时机与分娩时间的控制与方法的选择。6、熟悉妊娠糖尿病患者分娩后婴儿的正确处理7、了解妊娠糖尿病的预后。基本内容与时间安排：1、 妊娠糖尿病的定义：5分钟2、 妊娠糖尿病的发病机理：10分钟1、胰岛素抵抗（IR）胎盘激素：人胎盘催乳素（HPL）胎盘生长激素 (PGH)其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降妊娠期2428W出现IR，3234W达高峰雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛细胞产生胰岛素-高胰岛素血症胰岛细胞功能不足以补偿IR2、 妊娠糖尿病对孕妇的危害3、 妊娠糖尿病对胎儿的危害4、 妊娠糖尿病的危险人群3、 妊娠糖尿病的诊断标准：5分钟2011年美国ADA：孕24-28W，确诊75g葡萄糖诊断试验空腹血糖5.1 mmol/L 1h10.0 mmol/L 2h8.5 mmol/L 三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 4、 妊娠糖尿病的治疗：20分钟1、 血糖控制指标夜间血糖（0点血糖）：4.4-6.7nmol/L空腹血糖：3.3-5.6nmol/L午,晚餐前血糖：3.3-5.8nmol/L餐后2小时血糖：4.4-6.7nmol/L孕妇的饮食控制不宜过严,但也要合理控制总热量摄入.少食多餐.控制油脂类食物的摄入,多摄取纤维,维生素含量高的食物.低血糖:血糖 (5.8mmol/L，PBG2h6.7mmol/L出现并发症妊娠后3个月使用抑制胎儿的脂肪沉积、减小胎儿体积孕32周早上10U NPH，体重超过4.0kg的婴儿数明显减少更早使用胰岛素显著减少流产的发生率5、 孕期监测孕妇监护定期产前检查，血糖、尿酮体肾糖阈值降低，尿糖不能反映血糖孕28周前 每月全面体检一次孕29周后 每两周一次孕35周后 住院待产胎儿及胎盘功能监测孕18周起定期查胎心及胎儿活动B型超声波监测胎位、胎心、胎儿年龄有无畸形、胎盘成熟度及羊水的多少羊水中卵磷脂/神经磷脂 (L/S)推测胎儿肺脏成熟程度妊娠3234周监护胎盘功能24 小时尿E3测定、血浆HPL测定等 5、 妊娠终止的时机、方式等：15分钟1、 妊娠终止的时机选择终止妊娠的时机糖尿病对胎儿及新生儿影响很大，故选择最佳分娩时间非常重要。孕37周前为早产率及新生儿死亡率高，而38周后死胎率增高。为了避免胎死宫内，医生往往得在早产与死产两种危险中权衡。一般孕3738W时终止妊娠为宜，不可超过四十周。确定分娩时间根据母亲的病情控制情况根据胎儿大小、成熟度情况根据胎儿宫内生活情况及胎盘功能综合考虑上述因素来决定分娩时机通过饮食治疗或胰岛素用量每日少于20U血糖控制满意者等待自然临产每日所需胰岛素超过2030U血糖控制仍不理想并且出现并发症即时终止妊娠，并在分娩过程中静滴胰岛素并监测血糖2、 妊娠终止的方式选择GDM不是剖腹产的指针分娩方式与新生儿患病率无明显关系剖腹产分娩的指针巨大儿（胎儿体重超过4公斤）相对性头盆不称、胎位不正自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢胎盘功能不良引产失败GDM合并眼底出血3、 婴儿的处理婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待给于保暖、吸氧，224h常规测血糖预防低血糖出生后1小时内喂50的葡萄糖水1ml12小时后再喂23ml每12小时喂5葡萄糖水1530ml，连续24h使其血糖达2.7mmol/L24小时后，常规每34h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液，必要时可肌注胰高糖素6、 妊娠糖尿病患者的预后：5分钟大多数GDM孕妇产后6周FBG/OGTT恢复正常1934%的患者产后存在糖耐量异常再次妊娠时约50的患者复发GDM分娩后1625年,2070发展为DM肥胖伴糖尿病家族史者尤其显著GDM产后612个月需再次作糖耐量试验每年检查一次血糖，尽早发现DM重点与难点：妊娠糖尿病的治疗与正确处理教学手段与方法：以课堂讲授为主，配合多媒体课件